Теория личностного профиля Ф. Данбар

Представление о предрасположенности определенных типов личности к тем или иным болезням всегда присутствовало в медицинском мышлении. Еще в то время, когда медицина основывалась исключительно на клиническом опыте, внимательные врачи отмечали распространенность определенных болезней у лиц с определенным физическим или психическим складом. Однако, насколько важен этот факт, им было совершенно неизвестно. Хороший врач гордился знанием подобных корреляций, происходящим из его большого опыта. Он знал, что худой, высокий человек с впалой грудью скорее склонен к туберкулезу, чем полный, коренастый тип, и что последний скорее склонен к внутримозговому кровоизлиянию. Наряду с такого рода корреляциями между болезнью и строением тела обнаруживались корреляции между чертами личности и определенными болезнями. Выражения типа «меланхолия» отражают интуитивное знание о большой распространенности депрессивных черт среди лиц, страдающих расстройством желчного пузыря. Склонность диабетиков к кулинарным излишествам и связь сердечных расстройств с тревогой общеизвестны. Эндокринные заболевания, такие, как гипер- и гипотиреоз, - это еще одна благодатная область для выявления корреляций черт личности с картиной болезни: крайне нервный, чувствительный пациент, страдающий базедовой болезнью, резко контрастирует с медлительным, флегматичным, вялым человеком с гипотиреозом.

Большинство этих наблюдений носили более или менее эпизодический характер, пока Фландерс Данбар не применила к ним современные методы психодинамической диагностики. Она предположила, что люди, страдающие одной и той же болезнью, похожи по личностным особенностям, которые и ответственны за возникновение заболевания. В своих «исследованиях профилей» она описывает определенные статистические корреляции между болезнью и типом личности¹. Примером данного подхода является теория поведения типа А².

[1] См.: Dunbar F. Mind and body: Psychosomatic medicine. Random, New York, 1947.

2 См., например: Оганесян Л. Л. О психологическом профиле сердечного больного. Ереван, 1963; Рожанец Р. В., Конина О. С. Психологические проблемы профилактической кардиологии (Проблемы изучения психологических и социальных факторов в этиологии и патогенезе основных сердечно-сосудистых заболеваний) // Психологический журнал. 1986. № 1.

Поведение типа А. Среди факторов ишемической болезни сердца (ИБС) ряд исследователей выделяют поведение типа А, при котором вероятность возникновения ИБС возрастает в 2-7 раз. Поведение данного типа представляет собой феномен, включающий такие признаки, как чувство дефицита времени, тенденцию к соперничеству, враждебность, сильную вовлеченность в разные виды деятельности, напряженность и нетерпеливость, выразительную речь, быструю походку. Эти признаки можно наблюдать у человека, энергично включившегося в «хроническую» борьбу за достижение все большего и большего за короткий промежуток времени и продолжающего свою деятельность несмотря ни на что¹.

¹ За тип Б принимается такой тип поведения, который не обладает указанными признаками.

Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по сердечно-сосудистым заболеваниям отмечает, что пока еще не было установлено прямой причинной связи поведения типа А с ИБС. Тем не менее поведение типа А включено в перечень факторов риска в ИБС.

Основные характеристики поведения типа А. Возникает гипотеза, согласно которой поведение типа А представляет собой не один, а несколько поведенческих паттернов: нетерпеливость, склонность к соперничеству, гнев и враждебность. Существуют и теории, объясняющие поведение типа А. Так, анализ проявлений эгоцентризма ориентирован на изучении речи людей, относящихся к типу А. Обнаружено, что люди, обладающие данным типом поведения, чаще употребляют местоимения «я», «мне», «моё» и т.п., что расценивается как показатель повышенного внимания таких людей к собственной персоне. Именно эти особенности связывают со склонностью к агрессивным реакциям. Другая концепция - анализ дефицита контроля - дает возможность рассматривать поведение типа А как специфический способ овладения стрессовыми факторами окружения. Предполагается, что такое поведение представляет собой попытку контролировать те события, которые не подвластны субъекту. Наконец, существует анализ неопределенности критериев. В рамках данной концепции считается, что лица с поведением типа А обладают повышенной зависимостью от общественного мнения, постоянно сравнивают свои достижения с достижениями других, демонстрируя при этом тенденцию к использованию завышенных и нечетко определенных критериев оценки. Это приводит их к вовлечености в постоянную борьбу за успех, а также к развитию хронического ощущения дефицита времени.

Теория десоматизации-ресоматизации и концепция «утраты значимых для индивида объектов»

Макс Шур психосоматическое симптомообразование описывал как временную регрессию — возвращение к более ранним формам, чаще – детским переживаниям. В основе этой концепции лежит представление о «законе двойного выражения чувств». Нормальное развитие ребенка сопровождается уменьшением доли соматического в проявлении чувств и соответствует понятию десоматизации. В процессе десоматизации растущий индивидуум становится все более независимым от вегетативных процессов для поддержания своего гомеостаза. Патологическое развитие может быть определено как ресоматизация, т.е. возвращение к более частому соматическому реагированию.

Концепция утраты значимых для индивида объектов представляет собой психологическую разновидность теории адаптационного синдрома. Согласно У. Б. Кеннону (1871-1945), под объектами понимаются одушевленные и неодушевленные факторы окружения, к которым у субъекта имеется сильная привязанность. Предполагается, что утрата значимых объектов вызывает состояние стресса и опасности, что может влиять на адаптационные механизмы¹.

[1] См.: Кеннон У. Физиология эмоций / пер. англ. Л.: Прибой, 1927.

По интегративной модели состояние здоровья определяется как успешное приспособление к окружающему миру; болезнь – как нанесение ущерба или нарушение определенных компонентов (областей) или функций организма человека. Болезнь не является единственным основанием появления чувства болезни и страдания. Это чувство возникает также вследствие неспособности человека приспособиться к различным жизненным ситуациям или к болезни, оно является результатом несоответствия между адаптивными возможностями человека и требованиями, которые к ним предъявляются. Лечение имеет задачу облегчить адаптивную недостаточность.

* * *

Анализ перечисленных выше теорий показывает, что ключевым процессом в возникновении психосоматического заболевания является нарушение эмоциональной регуляции в связи с усложнением адаптации личности к многозначности социальных отношений. Непосредственным механизмом возникновения психосоматического заболевания можно считать долговременную память, закрепляющую пережитое человеком стрессовое состояние паники, страха, ужаса.