Терапивтическое лечение желчнокаменной болезни

Считается, что своевременная и правильно организован- ная консервативная терапия у ряда больных с неосложненным течением желчнокаменной болезни в состоянии на некоторое время предупредить проявление приступов желчных колик.
Относительно хорошие результаты в отдельных чаях дает физиотерапевтическое и курортное лечение.
С успехом, если так можно сказать о предприятии, которое в принципе безнадежно, применяются желчегонные препараты. Однако в этом случае следует учи- тывать опасность провоцирования желчной колики, поскольку иногда под влиянием энергичных желчегонных средств наблюдается смещение камней с последующей закупоркой пузырного или общего желчного протока.
Некоторые клиницисты рекомендуют для усиления оттока желчи и выведения мелких камней комплексное воздействие желчегонных и спазмолитических препаратов. Предлагаемый ими метод заключается в следующем. После введения под контролем рентгеноскопии дуоденального зонда через него вводят 30 мл 33 %-ного раствора сернокислой магнезии или 20 мл теплого оливкового масла. Одновременно для предупреждения болей вводят интрадуоденально, т. е. через зонд, 10 мл 1 %-ного раствора новокаина. Внутримышечно инъекци-руют 0,5-1 мл питуитрина или внутривенно 1-3 мг хо-лецистокинина для повышения желчеотделения. Вслед за этим парентерально (подкожно) вводят спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру желчевыводя-щих путей и желчного пузыря и препятствующие появлению желчной колики: эуфиллин, папаверин, атропин или же дают по 2-5 капель амилнитрита или нитроглицерина. Однако сами авторы предложенного метода отмечают, что выраженный положительный эффект от его применения наблюдается лишь в редких случаях.
В настоящее время медиками предложено еще несколько вариантов различных методик изгнания желчных камней посредством сочетания желчегонных препаратов и тепловых процедур. Так, в одном из них рекомендуется на область печени прикладывать на 3-6 часов припарки из льняного семени, ромашки или парафиновые аппликации. К концу срока воздействия теплом больному дают выпить 30 мл оливкового масла и одновременно вводят под кожу те же спазмолитики, папаверин или платифиллин. Через полчаса больной должен принять еще 20-30 мл оливкового масла. Предполагается, что при этом происходит обильное отхожде-ние желчных камней. Однако большинство ведущих специалистов в области лечения желчнокаменной болезни единодушны во мнении, что метод небезопасен, так как может вызвать очень тяжелые болевые приступы, механическую желтуху или водянку желчного пузыря. К тому же эффект от его применения можно ожидать только при наличии желчного песка или мелких камней диаметром до 0,8-1 см.
Таким образом, терапевты считают, что методы изгнания желчных камней на основе оливкового масла могут найти себе весьма ограниченное применение, и то лишь при условии возможности оказания немедленной хирургической помощи. Лучше всего их применять в условиях стационара перед тем, как направить больного на операцию.
Подводя итог обширного опыта консервативного лечения желчнокаменной болезни, можно констатировать, что при систематическом лечении больных в домащ-них условиях и на курорте удается достигнуть удовлетворительных результатов и перевести болезнь в латентную, скрытую, внешне не проявляющуюся форму. Однако заблуждаться насчет исцеления все же не следует, так как полное клиническое выздоровление при терапевтическом лечении не наступает, поскольку в лучшем случае устраняются лишь воспалительные и дис-кинетические явления, сопровождающие желчнокаменную болезнь, но больные по-прежнему остаются камненосителями.

хирургическое лечение желчной болезни

Похоже на то, что сейчас между хирургами и терапевтами нет принципиальных разногласий в решении вопроса о хирургическом лечении больных желчнокаменной болезнью. Всем им ясно, что коварное заболевание грозит различными серьезными осложнениями, а тем более при наличии воспалительного процесса в печени и желчном пузыре, что в дальнейшем затрудняет хирургическое вмешательство. Продолжительное пребывание камней в желчном пузыре и желчных протоках чаще приводит к печеночной недостаточности и развитию так называемого постхолецистэктомического синдрома, т. е., говоря простым языком, появлению осложнений после удаления желчного пузыря.
Установлено также, что наличие камней в желчном пузыре, осложненное воспалительными явлениями, предрасполагает к развитию опухолевого процесса, так что и в этом отношении над больными как бы висит дамоклов меч.
Указанные соображения склоняют чашу весов в пользу раннего хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью. Медики считают, что ни в коем случае не следует годами ожидать эффекта от консервативной терапии. Наличие установленного диагноза желчнокаменной болезни при отсутствии заметных положительных сдвигов под влиянием терапевтического лечения требует своевременного хирургического вмешательства во избежание развития билиарного цирроза печени, панкреатита и других тяжелых заболеваний.
Почему у просвещенных медиков не получалось то, что получалось у "темных" знахарей

У меня не возникает ни малейшего сомнения на тот счет, что, попытавшись воспроизвести опыт древней народной медицины, современные медики, как говорится, перемудрили. Предполагая, что движение камней по желчевыводящим каналам вызовет сильную болевую реакцию, подобную печеночной колике, ученые мужи решили подстраховаться и в качестве превентивной меры по предотвращению болевого синдрома одновременно с приемом оливкового масла стали вводить больному спазматические - обезболивающие препараты (новокаин, эуфиллин, папаверин и др.). В этом, на мой взгляд, заключается их первая и самая серьезная ошибка.
Природа спазмолитиков такова, что при введении в организм человека они расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов, чем, собственно, и достигается снятие боли, возникающей из-за устойчивого спастического сокращения мышечной ткани.
Но ведь атоничные, то есть расслабленные мышцы не могут выполнять сколько-нибудь активную пере-стальтическую работу, которая так необходима для изгнания желчных камней.
Мне пришлось постичь сие обстоятельство на собственном горьком опыте. В тех случаях, когда накануне тюбажа я принимал на ночь снотворное, очищение проходило значительно хуже, чем даже тогда, когда ночь перед чисткой я плохо спал.
Дело в том, что снотворные препараты помимо их основного действия, подобно спазмалитикам, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы желчевыводящих протоков и желчного пузыря, в то время как для эффективного очищения необходимо не расслаблять, а, наоборот, стимулировать их активность. В "классической" чистке этот эффект достигается за счет приема лимонного сока, который многократно повышает сократительную способность желчного пузыря и перестальтику желчевыводящих протоков. Благодаря этому желчные камни, вылетая из печени "желчного пузыря, проносятся по желчевыводящим коммуникациям с такой огромной скоростью, что мы не успеваем почувствовать боли.
Опять же исходя из собственных проб и ошибок, могу сказать, что три попытки провести очищение печени и желчного пузыря только на оливковом масле без лимонного сока не дали никаких результатов (во всех случаях не отмечалось открытия желчного пузыря и выхода пузырной желчи), тогда как в четвертой попытке, уже с применением цитрусового сока, я выгнал больше двадцати билирубиновых камней размером с фасолину. Камни меньшего размера я не отсортировывал и поэтому не считал, но их было очень много, пожалуй, не меньше сотни.
И наконец, последняя, на мой взгляд, причина, по которой у просвещенных медиков не получилось то, что получалось у "темных" знахарей, - это, конечно же, недостаточный объем оливкового масла. Для чистки печени и желчного пузыря 30-50 мл оливкового масла слишком мало, его количество должно быть как минимум в 5-6 раз больше.