Анализ работы отделения новорожденных за 1 полугодие 2011 г

Из всех детей, родившихся за 6 мес. 2011 года (2534), через физиологическое отделение новорожденных проведено 1672 ребенка, что на 48 детей больше в сравнении с текущим периодом 2010 года. Под наблюдением и лечением в ПИТ находилось 722 ребенка, из них 378 детей, рожденных путем операции кесарева сечения, требующих интенсивного наблюдения и коррекции нарушений периода адаптации.

Переведено в ОПН 88 детей, что на 12 детей (76) больше в сравнении с аналогичным периодом 2010 года. За полугодие в отделении получили интенсивное наблюдение и лечение 26 недоношенных детей, имевших легкую степень дыхательных расстройств.

В структуре заболеваемости по отделению новорожденных высокий удельный вес приходится на другую родовую травму, а также врожденное инфицирование, в том числе- врожденную пневмонию.

При анализе случаев внутриутробных пневмоний выявляется отягощенное течение беременности и родов, перенесенные во время беременности инфекционные заболевания, урогенитальные инфекции, обострение хронических очагов инфекций у беременных. Практически у всех беременных регистрируются дрожжевые или бактериальные кольпиты, бактериальные вагинозы, плохо поддающиеся лечению во время беременности.

Удельный вес другой родовой травмы в структуре заболеваемости уменьшился в сравнении с 2010 годом. В 2011году - 76 случаев, в 2010 - 85.

Уменьшилось количество детей с ЗВУР на 20 случаев в сравнении с аналогичным периодом 2010 г. (54 - 2010, 34 - 2011 г.).

В 2011 году уменьшилось количество случаев неонатальных желтух.

Вакциной БЦЖ привито 1229 детей (49%), не сделаны прививки – 1305 (51%), из них по медицинским отводам – 57 детей (4,3%), отказы - 21 (1,6%).

Вакциной ВГВ привито 1572 ребенка (63%), не привито – 962 (37%), медицинских отводов не было, отказы – 81 (8,4%).

Выводы:

Имеет место незначительное снижение заболеваемости новорожденных по основным нозологическим формам, за исключением внутриутробного инфицирования (включена врожденная пневмония), где заболеваемость увеличилась на 1,4%.

Анализ работы обсервационного отделения за 1-ое полугодие 2011 г:

В сравнении с 1-ым полугодием 2010 года количество родов увеличилось на 35 (4,8%) (2010 г. - 923; 2011 г. - 958).

Заболеваемость женщин за оба анализируемого периода находится на одном уровне и составила 97%.

Увеличилось количество случаев кровотечений в связи с отслойкой и предлежанием плаценты (в 2010 г. 8 случаев (1%), в 2011 г. - 11 (1,45%). В двух случаях женщины доставлены в стационар с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, приведшей к антенатальной гибели плода, в одном случае – к интранатальной гибели плода. Случаев удаления матки по поводу данной патологии не было. Кровопотеря во всех случаях была своевременно и адекватно восполнена.

Количество кровотечений в связи с нарушением свертываемости крови в 2011 и в 2010 годах не было.

В 1 полугодии 2011 г. по сравнению с 2010 г. увеличилось количество гестозов 2 пол беременности: 77 случаев (10,2%) в 2011 г. и 53 случая (7,3%) в 2010 г. Во всех случаях состояние беременных было адекватно оценено, проведено соответствующее лечение и своевременное родоразрешение. Случаев родов у женщин с тяжелыми гестозами не было.

Увеличилось количество инфекций мочеполовых путей (в 2011г. - 513 случаев (67,6%) в 2010 году - 359 (49,6%), в основном за счет увеличения количества инфекций половых путей.

В 1-ом полугодии были роды у 3-х женщин с гестационным сахарным диабетом и у 1 беременной с сахарным диабетом 1 типа, в 2010 году – не было. Беременные были своевременно консультирована эндокринологом, назначено адекватное лечение. Случаев перинатальной смертности у женщин данной группы не было.

Частота дисфункции щитовидной железы составила 152 случая (21%) в 2010 и 214 случаев 28% в 2011 г. Увеличился процент женщин с нарушением жирового обмена и составил 74 случая (9,8%) в 2011 г. (в 2010 - 8%).

Заболеваемость миопией увеличилась (в 2010 - 92 случая, в 2011 - 133).

Заболеваемость женщин анемией увеличилось в 2011 г. по сравнению с 2010 г. и составило 353 случая (46,4%), в 2010 г. – 200 (27,6%).

За 1-ое полугодие 2011 года на 2,15% увеличилось количество затрудненных родов за счет увеличения количества родов в тазовом предлежании и составило 36 случаев, в 9 случаях при тазовом предлежании роды проведены через естественные родовые пути, 27 беременных родоразрешено методом кесарево сечения.

Случаев клинического несоответствия за 1-ое полугодие 2011 года не было.

В 1-ом полугодии 2011 г. на 0,48% увеличилось количество кровотечений в послеродовом периоде по сравнению с 1-ым полугодием 2010 г. Во всех случаях своевременно были проведены мероприятия по остановке кровотечения, кровопотеря была вовремя и в адекватном объеме восполнена. Случаев удаления матки по поводу кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде не было.

Характеристика родов:

Количество родов при многоплодной беременности за 1-ое полугодие в обоих анализируемых годах составило 11 случаев двоен.

В 1-ом пол 2011 г. по сравнению с 2010 г. на 0,4% увеличился процент операций кесарево сечение: 135 (18,6%) в 2010 году и 144 (19%) – в 2011 г., вырос процент планового кесарева сечения с 51% до 58%. При анализе причин кесарева сечения выявлено, что в 36 случаях (25%) операция выполнена по причине наличия рубца на матке, 18,7% (27 случаев) – из-за тазового предлежания плода, в 6,9% (10 случаев) – по причине миопии высокой степени, в 2,6 % (3 случая) – вследствие поперечного положения плода, по причине гипоксии плода – в 11,8% (17 случаев), из-за кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной и предлежащей плаценты – 7 % (10 случаев). Случаев перитонита после кесарева сечения не было.

1-ом пол 2011 г. по сравнению с 2010 г. увеличилось количество преждевременных родов и составило 8,5% (65 сл) в 2011 году, в 2010 г. - 4,5% (33 сл), из них 5 родов произошло в сроке 22-27 недель. В 3 случаях преждевременные роды произошли у двоен, 2-ое из них в сроках 22-27 нед. В 95% беременные поступили в обсервационное отделение с такой акушерской ситуацией, когда предотвратить преждевременные роды было невозможно (с кровотечением при преждевременной отслойке плаценты, с преждевременным излитием околоплодных вод, в родах с открытием маточного зева более 4-5 см, с антенатальной или интранатальной гибелью плода). В 5 % случаях преждевременные роды произошли, несмотря на интенсивную терапию по сохранению беременности. В 20 случаях беременные были родоразрешены методом кесарева сечения. В 6 случаях производилось досрочное родоразрешение по показаниям со стороны матери и плода.

Количество операций ручное отделение последа в 1-ом полугодии 2010 года составило 17 случаев (2,2%). Процент операций ручного обследования полости матки за 1-ое полугодие 2011 г. - 1,45%, в 2010 году составил 0,98 %. Уменьшилось количество кюретажей в 2011 году последовом и послеродовом периоде. Во всех случаях данные операции проводились своевременно и по показаниям, осложнений не было.

На 0,49% уменьшилось количество разрывов промежности в 1-ом полугодии 2011года по сравнению с 2010 годом.

На 1,4% уменьшился процент произведенных эпизиотомий и составил в 1-ом полугодии 2011 года 23,5% (178 сл), в 2010 г. - 24,9% (180 сл). Перинеотомий в 1 пол 2011 г. произведено 40 (5,3%), в 2010 году – 42 (5,8%).

В 1-ом полугодии 2011 г. проведены 2 родов у ВИЧ-инфицированных женщин (произведено кесарево сечение со стерилизацией), в 2010 году - 1.

Перинатальная смертность по отделению в 1 пол 2011 г. составила 12 сл (15,8%0): в 2-ух случаях произошла интранатальная гибель плодов (1 сл в связи с отслойкой плаценты при преждевременных родах в сроке 26-27 недель у второго плода из двойни, 2-ой – при преждевременных родах в сроке 35-36 недель у женщины с гепатитом неясной этиологии), в 7 сл. беременные поступили с антенатальной гибелью плода, произошедшей вне стационара, в 1 случае антенатальная гибель плода произошла при нахождении женщины на лечении в отделении патологии беременных. Мертворождаемость составила 13,2 ‰. Двое глубоко недоношенных детей умерли в раннем неонатальном периоде. В 8 из 12 случаев перинатальная смертность произошла в сроке беременности менее 37 недель. Все случаи разобраны на перинатальной комиссии и признаны непредотвратимыми.

Выводы:

1. В 1-ом полугодии 2011 г. в отделении увеличилось количество родов.

2. Заболеваемость осталась на прежнем уровне.

3. Увеличилось количество преждевременных родов.

4. Увеличился процент родоразрешения методом кесарева сечения.

5. Вырос процент плановых операций кесарева сечения.

6. Снизилось количество разрывов промежности.

7. Увеличилось количество операций наложения акушерских щипцов.

8. Случаев ВБИ, родового сепсиса и разлитой послеродовой инфекции в отделении не было.

9. Случаев перинатальной смертности от управляемых причин не было.