Участники медицинского страхования

Субъекты страхования здоровья:

1. Застрахованный - гражданин.

2. Страхователь - предприятие, организация, орган социальной защиты граждан, это может быть юридическое или физическое лицо, которое компенсирует затраты страхового товарищества (кассы, фонда здоровья).

3. Страховщик - страховое товарищество (кассы, фонды здоровья).

Регламентирующие, контролирующие, надзорные органы: органы зако­нодательной власти, местного самоуправления, исполнительные органы, санитарный надзор, профессиональные и государственные организации.

Лечебно- профилактические и фармацевтические учреждения, лица, которые занимаются индивидуальной трудовой деятельностью.

Объект страхования - риск для здоровья застрахованного.

Страховой риск - возможность возникновения события, развитие которого требует от страховщика покрытия затрат (болезнь, травма, временная нетрудоспособность).

Основные источники финансирования в условиях страховой медицины:

ü государственный бюджет;

ü отчисления предприятий на МС;

ü личные средства граждан.

Дополнительные источники финансирования в условиях страховой медицины:

ü средства предприятий на непосредственную оплату ме­дицинских услуг;

ü благотворительные взносы;

ü кредиты банков:

ü доходы от ценных бумаг

ДОГОВОР О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

• Представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией. Последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного вида и качества (или иных услуг в соответствии с программами обязательного или добровольного медицинского страхования).

• Каждый застрахованный гражданин получает страховой полис. Интересы работающих представляют предприятия. Страховые медицинские организации выступают в качестве юридического лица, осуществляющего страхование согласно имеющейся у них лицензии.

• Учредителями страховых медицинских организаций не могут быть органы управления здравоохранения и отделения ЛПУ, которые вправе владеть акциями страховой организации, но для обеспечения условий демонополизации суммарная доля их акций не должна превышать 10% общего пакета акций. Страхование осуществляется страховыми организациями независимо от их формы собственности.

• Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организацией реализуется через страховые взносы. Страховая медицина финансируется на совместной основе: государство, владельцы предприятий (независимо от форм собственности и способов страхования) в пределах 80% стоимости медицинской услуги. Это обеспечивает заинтересованность и ответственность всех заинтересованных финансирующих структур

ФИНАНСИРОВАНИЕ

1. Социальная система медицинского страхования в отличие от государственной финансируется на трехсторонней основе: 1.1.Бюджетные поступления, взносы работодателей и работников. При этом работники с низкими доходами и социально незащищенные, как правило, страховые взносы не оплачивают (Франция, Бельгия, Австрия, Япония, Германия Нидерланды и др.). Характерным для системы охраны здоровья, что основывается на принципах социального страхования, есть социальная солидарность: здоровый платит за больного, молодой за старого, богатый за бедного.
2. Финансирование МУ за счет личных средств населения харак­терно для платной (рыночной) системы охраны здоровья. По данным ООН 74% затрат на лечение больных компенсирует из страховых фондов.

Существуют две формы медицинского страхования - обязательной и добровольной. В разных странах основной является или первая, или вторая, хотя часто используется что-то среднее.Также выделяют три основных вида финансирования здравоохранения: государственное, через обязательное и добровольное медстрахование и смешано.

Франция, Германия, Австрия, Бельгия, Япония придерживаются обязательного страхования. В США преобладает использование услуг частных страховых компаний - близко 90% население. В Великобритании, Шотландии, Италии используется государственная система финансирования, то есть средства из налогов, которые поступили в бюджет. Такая же ситуация и на Украине.

Преимущество Добровольного медицинского страхования(ДМС) перед "бесплатной медициной" - возможность получить действительно качественную и действительно своевременную медицинскую помощь.

Что это такое?_Государство гарантирует получение необходимой медицинской помощи. Это входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако много видов дополнительных услуг, диагностических и профилактических мероприятий, реабилитационное лечение, консультации высококлассных специалистов требуют дополнительных усилий и расходов, а качество обслуживания оставляет желать лучшего. Очереди в поликлиниках, нехватка хороших специалистов, невнимательное отношение к пациентам, все это - обычные для бесплатной медицины явления. _Дополнением к системе обязательного медицинского страхования есть добровольное медицинское страхование, которое позволяет полностью или частично компенсировать расходы на платное медицинское обслуживание. _Основной идеей добровольного медицинского страхования является разовая уплата страхового взноса, который дает право в течение срока действия поліса получать высококачественное медицинское обслуживание по выбранной вами программе без внесения дополнительной платы. _Программа добровольного медицинского страхования - это перечень медицинских услуг в рамках договора страхования с указанием общей страховой суммы и/или отдельных страховых сумм по каждому виду помощи, а также медицинских учреждений, где застрахованный может получить помощь. Стоимость поліса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, которые подлежат лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы.

Обязательная форма медицинского страхования используется, как правило, в тех странах, где большое значение имеет общественное здравоохранение, а добровольная - там, где распространены частные страховые программы.