Сендвіч-техніка

Використання виняткове композитів для пломбування порожнин II класу в бічних зубах іноді утрудняє приєднання світлотвердного композитного матеріалу до приясенної стінки. Була запропонована пошарова техніка (sandwich), т.зв. техніка подвійного отвердіння (Dual Bonding Technic), з використанням склоіономерних матеріалів. Незначна усадка склоіономерних матеріалів забезпечує належне крайове прилягання до приясенної стінки і попереджає виникнення мікропідтікань і вторинного карієсу.

Послідовність клінічних дій:

1. Накласти матрицю перед відновленням контактної поверхні зуба в такий же спосіб, як і при пошаровій техніці.

2. Після протравляння й обробки праймером нанести шар стлоіономерного матеріалу на всю приясенну стінку.

3. Полімеризувати матеріал полімеризаційною лампою протягом 40 секунд чи залишити до затвердіння у випадку застосування склоіономера хімічного затвердіння.

4. Нанести наступну порцію склоіономерного матеріалу на дно порожнини і відновити контактний пункт.

5. Полімеризувати черговий шар склоіономерного матеріалу протягом 40 секунд чи залишити до затвердіння.

6. Видалити бором надлишок склоіономерного цементу до оголення емалево-дентинної границі.

7. Протравити порожнину 37% фосфорною кислотою протягом 20 секунд.

8. Промити порожнину струменем води протягом 20 секунд.

9. Висушити порожнину струменем повітря, не забрудненого олією.

10. Використовувати емалево-дентинну адгезивну систему чи тільки емалеву, якщо дентин попередньо покритий стлоіономерним матеріалом.

11. Нанести композитний матеріал шарами відповідно до загальноприйнятих правил і полімеризувати кожен шар протягом 40 секунд.

Рекомендації:

1. Застосування світлопровідного клина як оптичного провідника для світлових променів зменшує крайову щілину, особливо при пошаровому нанесенні матеріалу.

2 Жоден шар композита не повинний розподілятися на всю щічно-язикову ширину порожнини, оскільки тільки в такий спосіб можна уникнути полімеризаційної усадки і розвитку післяопераційної чутливості зуба.

3. При пломбуванні порожнини МОД спочатку відновлюють її дистальну частину і накладають матрицю разом із клином тільки на даній ділянці. Звичайно немає необхідності в накладанні матриці навколо всього зуба. Відсутність матриці і клина на мезіальній ділянці забезпечує більш щільний дистальний контакт. Після відновлення дистальної частини варто повторити ті ж маніпуляції з мезіальної сторони.

4. Якщо черговий шар композитного матеріалу нанести протягом 5 хвилин на попередньо полімеризований і незабруднений композит, то це не вплине на силу адгезії. Вона буде така ж міцна, як і у випадку двох з'єднаних композитів. Якщо пломба уже відполірована, то перед нанесенням другого шару поверхня необхідно обробити бором, додаючи їй шорсткість, а потім нанести відповідну адгезивну систему.

5. При застосуванні металевої матриці, максимальна товщина наступних шарів повинна складати 1 мм, оскільки полімеризувати можна лише з оклюзійної сторони. Після видалення металевої матриці і матрицетримача, ці шари необхідно додатково полімеризувати з язичної і щічної сторони протягом 40 секунд.

6. Оптимальний ефект досягається при нанесенні композитного матеріалу на склоіономерний цемент через якийсь час (мінімально - 24 години, максимально - один тиждень). Стлоіономерний цемент хімічного затвердіння, протравлений безпосередньо після внесення в порожнину, має ушкоджену незрілу структуру і зруйновану поверхню.

7. Протравляння склоіономерів подвійного затвердіння руйнує вільні групи мономерів і знижує зчеплення з композитним матеріалом.