Пломбування порожнин композитними матеріалами

КИСЛОТНЕ ПРОТРАВЛЕННЯ АБО КОНДИЦІОНУВАННЯ
ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБА

Історія розвитку кислотного протравлення зводиться до наступних етапів. Спочатку нам пропонували протравлювати емаль протягом хвилини, не наносити кислоту на дентин, потім час протравлення емалі зменшили до 30 с, ще пізніше з'явилася технологія так званого тотального протравлення емалі і дентину, коли емаль протравлювали 30 с, а дентин 15с.

Нарешті, з'явилися матеріали і технології, коли кислоту (кондиціонер) наносять одночасно на емаль і дентин на 15 с, а потім змивають водою. Це, звичайно, спрощує роботу. Нижче розглядається докладніше методику тотального протравлення.

Критерієм того, що емаль дійсно протравлена повноцінно, служить поява білої (матовій) смуги після змивання кислоти і висушування емалі.Треба пам'ятати, що емаль може бути настільки резистентна, що 15 і навіть 30 с експозиції кислоти може виявитися недостатньо для створення умов мікрозчеплення композиту із зубом. В цьому випадку слід повторно нанести кислоту тільки на емаль. На щастя, такі клінічні випадки зустрічаються все рідше.

Ортофосфорная кислота концентрації 30-40% володіє сталою протравлюючою дією. Якщо концентрація кислоти менше 30%, то на емалі зуба відкладається важкорозчинний брушит (СаНРО4х2Н2О). Це з'єднання погано видаляється водним струменем і перешкоджає з’єднанню композиту з емаллю зуба.

Якщо концентрація кислоти перевищує 40%, то відбувається швидке осадження кальційфосфатних з'єднань, перешкоджаючих кондиціонуванню емалі. При протравленні 30-40% ортофосфорною кислотою теж відбувається осадження кальційфосфату на емаль (але в меншій кількості), і його слід ретельно видалити водним струменем.

Ретельно змивати зуб водним струменем необхідно і для того, щоб не залишити на емалі залишків кислоти, які можуть перешкоджати з’єднанню адгезиву з твердими тканинами зуба.

Після протравлення внаслідок різного ступеня розчинності емалевих призм і міжпризматичної речовини утворюється мікроутримуючий рельєф (неоднакова просторова орієнтація).

Розрізняють три типи протравлення емалі:

І тип протравлення, якщо переважно розчиняються емалеві призми.
II тип протравлення, якщо переважно протравлюється міжпризматична речовина.
III тип протравлення - змішаний, при якому протравлюються емалеві призми і міжпризматична речовина. Змішаний тип протравлення володіє більш слабою утримуючою дією на композит.

Таким чином, в результаті кондиціонування збільшується площа поверхні за рахунок створення мікроутримуючого рельєфу - мікроретенції. Якщо змінену таким чином поверхню емалі зуба обробити адгезивною системою, то вона, проникаючи в губчасті структури, мікромеханично зчіплюється з емаллю зуба унаслідок ефекту реології.

Саме внаслідок конденціонування емалі зуба і застосування адгезиву відбувається мікромеханічне зчеплення, яке забезпечує щільне краєве прилягання пломби.

Розглянемо методику нанесення кислоти на тверді тканини зубів.
Якщо в інструкції написано, що емаль необхідно протравлювати 30 с, а дентин - 15, поступаємо таким чином:

1. Наносимо кислоту на емаль з шприца з голчатою насадкою.

2. Через 15 з наносимо кислоту на дентин і вичікуємо ще 15 с, потім змиваємо кислоту спочатку несильним струменем води при працюючих слиновідсмоктувачі і пилососі і, тільки переконавшись, що вся кислота утилізована, починаємо аерозольну обробку каріозної порожнини, тобто сумішшю води і повітря протягом 30 с. Інакше кислота може розпилятися по всій слизовій оболонці порожнини рота (за відсутності кофердаму), що може привезти до серйозних наслідків. Реставрація - процес довгий, і на слизовій оболонці може утворитися згодом кислотний некроз.

В даний час з'явилися матеріали, наприклад, POINT 4 (KERR), в яких кислотне протравлення емалі і дентину здійснюється одночасно протягом 15 с, що дуже зручно в роботі.

Хотілося б застерегти, що абсолютно неприпустимо для видалення кислоти використати метод полоскання порожнини рота із стакану. Вже з першою порцією води білки слини, змішавшись з водою, закриють протравлені ніші в міжпризматичному просторі, і ніякого мікрозчеплення між композитом і емаллю зуба не відбудеться. Більше того, залишки кислоти в міжпризматичних просторах, закриті білковою плівкою, згодом несприятливим чином позначаться на стані твердих тканин зуба.

Після висушування край емалі втрачає блиск, поверхня набуває матового відтінку. При пересушуванні дентину (таке іноді трапляється) беремо чистий аплікатор (бранш), змочуємо його у дистильованій воді, злегка промокаємо об чисту паперову серветку для видалення надлишку води і обережне губочкою на аплікаторі змочуємо дентин. Змочений дентин як би заблищить при зволоженні.

НАНЕСЕННЯ АДГЕЗИВНОЇ СИСТЕМИ

Адгезівная система складається з ПРАЙМЕРА і АДГЕЗИВУ. Колагенові волокна, що відкрилися після протравлення (кондиціонування), і дентинні трубочки взаємодіють з праймером. Праймер по суті є дентинним герметиком. Праймер просочується через голі колагенові волокна і утворює після затвердіння так званий гібридний шар між композитом і поверхнею дентину. Одночасно праймер проникає в дентинні трубочки, утворюючи після затвердіння виступи.

Праймер герметизує дентин, виконуючи тим самим роль ізолюючої прокладки, і захищає пульпу зуба від температурних подразників і токсичної дії залишкового мономера в композиті.

Праймер вносять аплікатором або пензликом на протравлений дентин і протягом 30 с легкими рухами втирають, потім злегка обдувають повітрям (але не висушують!), допомагаючи проникнути в більш глибокі шари. Наступний крок - це внесення другого компоненту адгезивной системи, який так і називається АДГЕЗИВ.

Адгезив вносять в порожнину новим аплікатором (не можна використати аплікатор після праймера). Адгезив вносять в невеликій кількості, достатній для покриття дентину і протравленою кислотою поверхні емалі. Для кращого розподілу і утворення більш тонкого шара адгезиву, його злегка роздувають несильним струменем повітря двома короткими імпульсними натисненнями на кнопку повітряного пістолета, заздалегідь переконавшись в наявності тільки повітря в пістолеті, і полімеризують згідно інструкції до конкретного композиту протягом 10-30 с.

Так працюють з двокомпонентною або двокроковою адгезивною системою, що складається з окремого флакона, що містить праймер, і флакона з адгезивом.

На зміну двокомпонентним системам в даний час прийшли однокомпонентні системи, коли в одному флаконі знаходиться праймер і адгезив. В такі дентинні адгезиви стали вводити з'єднання фтору і наповнювачів - подрібнене скло. Отримали, таким чином, наповнений, фторвмісний, однокомпонентний адгезив, типовим представником якого є Optibond Solo plus фірми KERR.

Творці адгезивних систем "два в одному" однією з чеснот такої формули вважають економію часу і більш просту технологію нанесення адгезиву. Все неначебто так, якщо опустити факт, що в інструкціях по методу використовування однокомпонентних адгезивів деякі фірми пропонують наносити їх двічі. Тоді виходить, що економії часу немає.

Методика нанесення однокрокової адгезивної системи
1. На аплікатор наносять адгезивну систему.

2. 30 с легкими рухами втирають адгезив в зволожений дентин.

3. Повітрям злегка роздувають.

4. Полімеризують протягом 20-30 с, згідно інструкції до конкретного
композиту.