Задача 23

Больной 24 лет, жалобы на одышку при ходьбе. В детстве - частые ангины, в возрасте 15 лет - малая хорея, с 20 лет находили шумы в сердце. Одышка в течение года, получал амбулаторно дигоксин, периодически диуретики Ухудшение в течение месяца.

Объективно: масса тела - 73 кг, рост - 170 см. Отеков нет. Усиленная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок усилен, разлитой, в VI межреберье. При аускультации дующий протомезодиастолический шум в III-IV межреберьях слева от грудины и грубый систолический шум во II межреберье справа. Пульс - 80 в минуту, ритмичный, полный. АД - 150/30 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги, пульсирует.

При рентгеноскопии сердце аортальной конфигурации, верхушка закругле­на, пульсация снижена.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, PQ=0.24 сек. Анализ крови: НЬ – 102 г/л, лейк. - 9.0x10⁹/л, СОЭ - 39 мм/час.

1) Диагноз порока сердца, обоснование.

2) Этиология, фаза течения процесса, состояние кровообращения.

3) Дополнительные тесты на активность процесса.

4) Укажите три противоречия диагнозу, допущенные в тексте.

Задача 24

2) Какова основная причина заболевания?

3) Каков основной механизм действия нитроглицерина?

Задача 25

Больного 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной дли­тельностью 10-15 минут, возникшие чаще ночью в предутренние часы. Фи­зическую нагрузку переносит хорошо.

1) Какая форма стенокардии имеется у больного?

2) Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?

3) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии,
противопоказана больному?