Приложение N 4

К Положению о порядке выплаты

Пенсий гражданам, выезжающим

(выехавшим) на постоянное жительство

За пределы Российской Федерации

Пенсионный фонд

Российской Федерации

119991, Москва, ул.Шаболовка, 4

Угловой штамп

Справка
по пенсионному делу гражданина, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации и получавшего пенсию по линии федерального органа исполнительной власти

Пенсионеру _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________ года рождения, выехавшего на постоянное

жительство в ____________________________________________________________

(государство, адрес места жительства за границей)

_________________________________________________________________________

(федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий пенсионное

обеспечение)

в Российской Федерации назначена и выплачивалась пенсия _________________

(вид пенсии)

в соответствии с ________________________________________________________

(наименование нормативного акта)

Перед выездом пенсионера за границу ему выплачена/не выплачена

пенсия за шесть месяцев вперед (нужное подчеркнуть).

Выплата пенсии в российских рублях на территории Российской

Федерации (включая выплату за шесть месяцев вперед) прекращена

с "___" ______________________ г.

Размер пенсии, установленный с даты прекращения выплаты пенсии на

территории Российской Федерации, составляет

с "___" __________________ _______________________________________ рублей

(цифрами)

(_____________________________________________________________)

(прописью)

Изменения размера пенсии:

с "___" __________________ _______________________________________ рублей

(цифрами)

(_____________________________________________________________)

(прописью)

с "___" __________________ _______________________________________ рублей

(цифрами)

(_____________________________________________________________)

(прописью)

с "___" __________________ _______________________________________ рублей

(цифрами)

(_____________________________________________________________)

(прописью)

Гербовая печать Руководитель федерального органа

исполнительной власти, осуществляющего

пенсионное обеспечение

___________ _________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

ГАРАНТ:См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

К Положению о порядке выплаты

Пенсий гражданам, выезжающим

(выехавшим) на постоянное жительство