Первичный туберкулез. Клин-морф формы, осложнения. Гистологическое строение эпителиоидного бугорка

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (M.tuberculosis, M.bovis), протекающее с аллергическими реакциями, главным образом, повышенной чувствительности замедленного типа.

Морф. виды воспаления при туберкулезе: 1 альтерация – казеозный некроз; 2 экссудативное – серозное, фибринозное; 3 продуктивное – эпителиоидный бугорок (специфическая туберкулезная гранулема).

Строение эпителиоидного бугорка: эпителиоидные клетки; гигантские многоядерные клетки Лангханса; лимфоциты

Клинико-морф формы туберкулеза: первичный; гематогенный (органный); вторичный

Пути зараж перв туберкулезом: аэрогенный; алиментарный; прочие

Морфологические проявления представлены первичным туберкулезным комплексом: -первичный аффект – в легких лобулярная казеозная пневмония, в кишке – туберкулезная язва; - лимфангит – воспаление лимфатического сосуда (продуктивное воспаление) (лимфостаз и туберкулезные бугорки в отечной ткани по ходу лимфатических сосудов.); - регионарный лимфаденит (экссудативное воспаление, казеозный некроз) (вначале гиперплазия л.у., лейкоциты в синусах, затем - казеозный некроз всего л.у.).

Пути развития: заживление; прогрессирование; хронизация

Пути прогрессирования: - по контакту и анатомическим каналам первичная фтиза или первичная легочная чахотка (формирование острых каверн);

- лимфогенно: скрофулез или золотуха (поражение лимфатических узлов и кожи шеи);

- гематогенно: 1 ранняя крупноочаговая генерализация; 2 поздняя гематогенная генерализация (милиарный туберкулез); 3 базилярный лептоменингит

Заживление перв туб: рассасывание перифокального воспаления, смена эксудативной тканевой реакции продуктивной -> образование вала из эпителиоидных и лимфоидных клеток вокруг очага казеозной пневмонии -> начало формирования капсулы -> обызвествление казеозных масс по по дистрофическому типу (петрификация) -> оссификация -> очаг Гона (неполное заживление, т.к. очаг Гона может служит источником обострения болезни). На месте лимфангита образуется фиброзный тяж, а на месте лимфаденита - петрифицированные, оссифицированные л.у.

Наиболее частые причины смерти: 1. генерализация инфекции и поражение жизненно важных органов (туберкулезный лептоменингит и т.д.) 2. лобарная казеозная пневмония ("скоротечная чахотка") 3. кровотечение из язв ЖКТ 4. легочные кровотечения при разрыве каверн 5. эмфизема легких, "легочное сердце", сердечно-легочная недостаточность 6. амилоидоз почек