Антиагрегантная терапия

Ацетилсалициловая кислота (АСК) – в первый день 325 мг/сутки (250 мг), со второго дня – 75 (125) мг/сутки.

Гепарин: болюс 60-80 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД), затем инфузия 12-18 ЕД/кг/час (1000 ЕД/час). Через 6 часов после начала введения гепарина АЧТВ в 1,5-2,5 раза должно превышать контрольный показатель для лаборатории данного учреждения и удерживаться на этом уровне. После определения АЧТВ проводится коррекция скорости инфузии гепарина.

Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины (НМГ): Эноксапарин – п/к 100 МЕ/кг (1 мг/кг) каждые 12 часов. В начале можно ввести болюсно в/в 30 мг. Дальтепарин – п/к 120 МЕ/кг каждые 12 часов. Надропарин – в/в болюсно 86 МЕ/кг, за этим вслед п/к 86 МЕ/кг каждые 12 часов.

Клопидогрель. В первые сутки - нагрузочная доза 300 мг (4 таблетки), затем 75 мг/с.

Последовательность действий при ведении больных с ОКС без подъёмов сегмента ST.

Врач поликлиники:

При наличии в течение 48 часов сильного приступа боли:

1. Запись ЭКГ.

2. Купирование болевого синдрома - нитроглицерин под язык или спрей.

3. Вызов бригады «скорой помощи» или экстренная госпитализация.

4. АСК 250-500 мг разжевать.

5. Дать БАБ внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний.

6. Покой.

7. Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии – повышение АД, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.

Врач скорой помощи:

Основная цель – как можно более быстрая госпитализация (не тратить время на вызов «специализированной» бригады!):

1. Купирование болевого синдрома – нитроглицерин под язык или спрей.

2. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, морфин в/в (при наличии) или любой другой анальгетик.

3. АСК 250-500 мг разжевать (таблетка не покрытая оболочкой).

4. При наличии технической возможности запись ЭКГ.

5. Гепарин струйно в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5000 ЕД).

6. При депрессиях сегмента ST или изменениях зубца Т подкожно НМГ.

7. Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии – повышение АД, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.

Врач приёмного покоя:

1. Обезболивание – морфин внутривенно.

2. АСК разжевать 250-500 мг, если не был дан раньше.

3. Запись ЭКГ: депрессия ST, отрицательные Т или нормальная ЭКГ – при отсутствии противопоказаний начало введения гепарина – подкожно (в этих условиях предпочтителен) или в/в НФГ.

4. Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии – повышение АД, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению. Если есть возможность – определение тропонинов.

Блок интенсивной терапии:

1. АСК разжевать 250-500 мг, если не был дан раньше.

2. Запись ЭКГ: при подъёме сегмента ST - введение тромболитика (если не был введён ранее).

3. Депрессия ST, отрицательные Т или нормальная ЭКГ – при отсутствии противопоказаний начало введения гепарина – подкожно НМГ или в/в НФГ.

4. Начать мониторирование ЭКГ (при возможности – многоканальное).

5. Клопидогрель.

6. Введение нитратов, ББ, наркотических анальгетиков по показаниям.

7. Определение тропонинов.

8. Постельный режим.

9. Кислород через носовой катетер при гипоксемии.

Критерии высокого риска смерти и инфаркта миокарда:

– повторные эпизоды ишемии миокарда (повторные боли или динамика сегмента ST);

– ранняя постинфарктная стенокардия;

– повышение в крови уровня тропонинов T или I (либо МБ-КФК);

– нестабильность гемодинамики (артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности);

– серьёзные нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков);

– сахарный диабет;

– изменения ЭКГ, которые не позволяют оценить отклонения сегмента ST.