VIII. Дифференциальный диагноз

Ведущим синдромом при гипертонической болезни является синдром артериальной гипертензии. Этот синдром встречается также при вторичных артериальных гипертензиях. Вторичные артериальные гипертензии можно предположить, если АГ развивается у лиц молодого возраста, отмечается острое развитие и быстрая стабилизация АГ на высоких цифрах, резистентность к гипотензивной терапии, злокачественный характер течения АГ.

1. Вазоренальная АГ - симптоматическая АГ, вызванная ишемией почек вследствие нарушения проходимости почечных артерий. Заболевание возникает в возрасте до 30 лет или после 50 лет, семейный анамнез АГ отсутствует. Характерны быстрое прогрессирование заболевания, высокое АД, резистентность к лечению, сосудистые осложнения, определяются следующие симптомы:

· шум в проекции почечных артерий

· гипокалиемия

· ассиметрия почек при УЗИ.

2. Феохромоцитома - катехоламинпродуцирующая опухоль. В 50% постоянная, в 50% сочетается с кризами (пароксизмальная форма). При пароксизмальной форме возникновению гипертонических кризов способствуют эмоциональное напряжение, неудобное положение туловища, пальпация опухоли. Приступ возникает внезапно, сопровождается ознобом, чувством страха.

3. АГ при первичном альдостеронизме имеет следующие особенности:

· изменения на ЭКГ в виде уплощения зубца Т

· мышечная слабость

· полиурия

· головная боль

· полидипсия

· парастезии

· судороги

· миалгии

· ведущий клинико-патогенетический признак - гипокалиемия.

4. АГ при гипотиреозе - высокое диастолическое АД, уменьшение ЧСС и сердечного выброса.

5. Характерные признаки гипертиреоза - увеличение ЧСС и сердечного выброса, преимущественно изолированная систолическая АГ с нормальным диастолическим давлением.