Задача 2. Мальчик 8 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, частые и обильные носовые кровотечения без видимых причин

Мальчик 8 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, частые и обильные носовые кровотечения без видимых причин, появление синяков на теле от незначительных травм.

Болен более года. Получал курсы кортикостероидной терапии, но эффект был кратковременный.

При поступлении состоянии средней тяжести. Кожа бледная с множественными разной величины формы и давности геморрагиями на туловище и конечностях. Слизистые оболочки бледные. Периферические лимфоузлы и селезёнка не увеличены. Тахикардия, систолический шум на верхушке функционального характера, границы сердца соответствуют возрасту. Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см. Склеры обычной окраски. Моча соломенно-желтого цвета.

Анализ крови: эритроциты-2,4*10¹²/л; гемоглобин-76 г/л; цветовой показатель- 0,89; тромбоциты- 22*10⁹/л; СОЭ- 18 мм/ч; Длительность кровотечение по Дьюку-12 минут.

1.Ваш диагноз?

2. Какое осложнение возникло у больного и как его будете лечить

3. Какие методы лечения можно предложить при неэффективности глюкокортикоидов?

4. Какой тип кровоточивости при данном заболевании

5. Методы остановки носового кровотечения

Эталон ответа к задаче 2:

1. Диагноз: иммунная тромбоцитопения (ИТП), хроническое течение.

2. Многократные кровотечения привели к хронической постгеморрагической анемии средней степени тяжести. Лечение – препаратами железа перорально (Феррум Лек, Мальтофер) 5 мг\кг.

3. При неэффективности кортикостероидной терапии на протяжении 12 месяцев показана спленэктомия, тромбопоэтинов.

4. Петехиально-пятнистый.

5. Холод на переносицу, тампоны в носовой ход с аминокапроновой кислотой, адреналином, 3% перекисью водорода. При неэффективности -наложение тампонады, постановка синус-катетера