Задача 8. Мальчик родился от матери 23-х лет

Мальчик родился от матери 23-х лет. Беременность первая, протекала без особенностей. Роды срочные в 40 недель. Околоплодные воды светлые. Родился ребёнок с массой 3250 г, ростом 50 см с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Состояние ребёнка на первой минуте тяжелое, наблюдается акроцианоз; дыхание нерегулярное, стон; сердцебиение 120 ударов в минуту, имеется некоторое сгибание конечностей, гипотония, гиподинамия. На отсасывание слизи - гримаса неудовольствия. Оценка по шкале Апгар 6 баллов.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь новорождённому.
3. Какова тактика ведения новорожденного?
4. Дифференциальная диагностика.
5. Назначьте питание ребёнку.

Эталон ответа к задаче 8:

1. На основании данных течения родов (обвитие пуповины вокруг шеи новорождённого), клинических проявлений (состояние тяжелое, акроцианоз; дыхание нерегулярное, стон, имеется некоторое сгибание конечностей, гипотония, гиподинамия), оценки по шкале Апгар (6 баллов), можно поставить диагноз: Асфиксия новорождённого средней степени тяжести.

2. Неотложная помощь: быстро отделить от матери, предотвратить потерю тепла (положить под источник лучистого тепла); придать новорождённому положение со слегка запрокинутой головой, «поза для чихания»; освободить дыхательные пути (очистить рот и нос от слизи); провести тактильную стимуляцию дыхания; ИВЛ маской (масочная ИВЛ воздухом или кислородно-воздушной смесью); оценить состояние новорождённого. При адекватном дыхании и сердечной деятельности закончить реанимационные мероприятия.

3. После проведения реанимационных мероприятий новорождённого для дальнейшего наблюдения (клинический, аппаратный и лабораторный мониторинг) перевести в ПИТ.

4. Дифференциальная диагностика проводится с острыми кровопотерями, внутричерепными кровоизлияниями, пороками развития мозга, болезнями сердца, лёгких, диафрагмальной грыжей, внутричерепной родовой и спинальными травмами.

5. Питание осуществлять грудным материнским молоком 7 раз в сутки из соски.

Расчет количества питания:

- По формуле Зайцевой: 2 % от массы тела х n (день жизни) = 65 х 1=65 мл/сут.

- Разовое кормление по формуле Шабалова: 3 х m х n = 3 х 3,25 х 1=9,75 мл/разовое кормление

- Расчет по формуле Тура: n х 10 =10 мл/разовое кормление.