Ситуационная задача № III – 051. Беременная Ж., 30 лет, поступила 20.10 в отделение патологии беременных родильного дома спустя 14 дней после предполагаемой даты родов

Беременная Ж., 30 лет, поступила 20.10 в отделение патологии беременных родильного дома спустя 14 дней после предполагаемой даты родов.

Последние месячные были 2.01. В I половине беременности отмечались признаки раннего токсикоза (тошнота, рвота беременных легкой степени). Систематически наблюдалась в женской консультации. Первая явка была при сроке беременности 7 нед (5.03). Шевеление плода впервые ощутила в середине июня.

Выражены отеки на ногах, наружных половых органах и передней брюшной стенке. Лицо несколько одутловато. Температура тела 36,7°С. Пульс 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. (на правой руке) и 110/60 мм рт. ст. (на левой руке). В легких перкуторный звук, везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 106 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция. Обращает на себя внимание плотность костей черепа плода (головка прижата ко входу в малый таз). Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 в минуту, слева ниже пупка. Воды не изливались. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Предполагаемая масса плода 3400 г.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки размягчена, но несколько уплотнена в области внутреннего зева, расположена по проводной оси малого таза. Наружный зев пропускает кончик пальца. Длина шейки около 2 см. Через своды влагалища пальпируется головка плода, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички небольших размеров. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Правильно ли определена предполагаемая масса плода?

3. Чем данная патология опасна для матери и плода?

4. Какова акушерская тактика?

5. Признаки переношенной беременности.