Ситуационная задача № III – 050

Больная В., 33 лет, обратилась к врачу 1.02 с жалобами на задержку менструаций и небольшие болевые ощущения внизу живота и пояснице.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 - 5 дней, через 28 – 30 дней, болезненные в первый день, умеренные. Последняя менструация была 15.09. Было 4 беременности. Первая закончилась наложением акушерских щипцов. Был извлечен мальчик массой 4400 г, длиной 52 см, в асфиксии, оживлен. Имелись разрывы шейки матки и промежности, ушиты. Вторая и третья беременности завершились медабортами без осложнений, четвертая - самопроизвольным поздним выкидышем на 20-й неделе. По поводу настоящей беременности в женскую консультацию не обращалась. Чувствовала себя удовлетворительно, временами отмечала тошноту. 31.01 после физической нагрузки (мыла пол) появились незначительные боли внизу живота, выделений из половых путей не было. На следующий день боли повторились.

Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые. Масса 76 кг,, 167 см. Температура тела З6,8. Пульс 72уд. в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменении не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 4 пальца ниже пупка. Матка легко возбудима. Размеры таза: 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании установлено: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, значительна укорочена, цервикальный канал свободно проходим для двух пальцев. В шейке матки определяется нижний полюс плодного пузыря. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Какова возможная причина данной патологии?

3. Какова терапия?

4.Методы хирургического лечения.

5. Какому обследованию необходимо подвергнуть такую женщину вне беременности?