Последствия преждевременных родов, наблюдаемые у матери и плода

Преждевременные роды в редких случаях приводят к смерти или заболеваниям матери. В противоположность хорошему бли­жайшему прогнозу для матери влияние преждевременных родов на плод весьма неблагоприятно; неонатальная смертность до­вольно высока, а неонатальные заболевания являются частыми осложнениями. Мы считаем необходимым подробное рассмотрение таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром (РДС) новорожденных и внутричерепное кровоизлияние, поскольку они служат наиболее важной причиной неонатальной смертности и заболеваемости недоношенных детей.

В последние годы разработан другой метод количественного определения фосфолипидов в амниотической жидкости. Его можно использовать вместо определения величины Л/С для оценка зрелости легких плода в тех случаях, когда пробы амниотиче­ской жидкости загрязнены какими-либо примесями или при-осложненной беременности. Метод основан на измерении ДПЛ в амниотической жидкости [42]. ДПЛ образуется в легких плода и отсутствует в крови, меконии или влагалищном отделяемом; следовательно, его концентрация в амниотической жидкости. остается неизменной при попадании этих биологических ве­ществ. Метод определения ДПЛ основывается на использовании того факта, что данный компонент может быть изолирован от других фосфолипидов. Это объясняется тем, что входящие в его состав ненасыщенные жирные кислоты могут избирательно под­вергаться окислению, вследствие чего меняется их хроматографическая подвижность. Концентрация ДПЛ выше 5000 мкг/л. свидетельствует о зрелости легких плода. Было проведено срав­нение методов определения ДПЛ и величины Л/С в амниотиче­ской жидкости при осложненной беременности, а также при по­падании в амниотическую жидкость примесей [42]. Оказалось,. что измерение ДПЛ имеет значительные преимущества, при этом положительная прогностическая ценность составляет 97% (90% при определении величины Л/С), а отрицательная прог­ностическая ценность—83% (55,5% при определении величины Л/С). Поэтому, вероятно, в некоторых ситуациях (диабет у ма­тери или загрязнение околоплодной жидкости кровью или меконием) измерение содержания ФГ и ДПЛ в околоплодной жид­кости может быть лучшим путем оценки зрелости легких плода,

У беременных с высоким риском преждевременных родов вполне возможно ускорить созревание легких плода. Это до определенной степени изменило классическое представление об оценке конечного результата терапевтических вмешательств при преждевременных родах. Несколько лет назад успешным счита­лось такое ведение преждевременных родов, когда удавалось продлить беременность почти до срока доношенной. В наши дни успехом считается продление беременности даже на несколько часов, которые необходимы, чтобы легкие плода успели отреа­гировать на введение глюкокортикоидов матери.

Наибольшего доверия заслуживает исследование о влиянии глюкокортикоидов на легкие плода, проведенное в Новой Зеландии Howie и Liggins. В своем последнем обстоятельном со­общении по данному вопросу [25] они проанализировали резуль­таты клинического применения этих препаратов у 821 беремен­ной женщины с непланируемыми преждевременными родами,. которые родили 884 ребенка. Из них 411 женщин получали бетаметазон, 410—служили контролем. Было установлено, что-перинатальная смертность детей, родившихся между 1-м и 7-м днем после начала лечения, значительно ниже в группе, полу­чавшей кортикостероиды. Частота РДС составила 8,8% в леченой группе женщин и 28,7% —в контрольной (р<0,001). Анало­гичные исследования, проведенные в других странах, подтвер­дили результаты этих авторов.

Нередко задаются вопросы, касающиеся применения глюкокортикоидов и созревания легких плода. Первый вопрос—о ми­нимальной продолжительности времени от начала применения препарата до проявления его защитного влияния на плод. Howie и Liggins не отметили разницы в частоте РДС у новорожденных из групп леченых матерей и не получавших бетаметазона в том случае, если роды произошли менее чем через 24 ч после начала лечения. По-видимому, сутки—минимальный срок, необходимый для достижения достаточного эффекта.

Другой важный вопрос касается продолжительности дейст­вия лекарственного средства на легкие плода. В исследованиях. Howie и Liggins терапевтическое действие бетаметазона продол­жалось вплоть до 7 дней после лечения. В противоположность этому у детей, родившихся в период между 7-м и 21-м днем пос­ле лечения, частота РДС в группе, где матери получали бета-метазон, была выше (21,2%), чем в контрольной группе (7,1%). Это свидетельствует о кратковременности действия глюкокор­тикоидов на легкие плода. Если роды задерживаются более чем на 7 дней после начала лечения, глюкокортикоиды можно на­значить повторно.

Еще один вопрос, часто вызывающий дискуссию среди вра­чей-акушеров,—наиболее подходящий для глюкокортикоидной терапии гестационный возраст. Согласно данным Howie и Lig­gins [25], эффект такой терапии наиболее ярко проявляется у новорожденных между 30-й и 32-й неделей беременности Отмечено также существенное снижение частоты РДС у детей до 30-й недели и между 32-й и 34-й неделей беременности. По­этому глюкокортикоиды следует назначать в любой ситуации, когда необходимо достичь зрелости легких плода в период с 24-й ло 34-ю неделю беременности. После 34-й недели глюкокорти­коиды не оказывают существенного влияния на легкие новорож­денного.