Оценка степени риска смерти и инфаркта миокарда

К критериям высокого риска смерти и инфаркта миокарда относятся:

– повторные эпизоды ишемии миокарда (повторные боли или динамика сегмента ST);

– ранняя постинфарктная стенокардия;

– повышение в крови уровня тропонинов T или I (либо МБ-КФК);

– нестабильность гемодинамики (артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности);

– серьёзные нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков);

– сахарный диабет;

– изменения ЭКГ, которые не позволяют оценить отклонения сегмента ST.

Кардиологическое (терапевтическое) отделение

После перевода из блока интенсивной терапии продолжить приём:

1. АСК 75 мг в сутки.

2. БАБ.

3. Клопидогреля 75 мг в сутки.

4. При необходимости – нитратов.

5. Начать приём статинов.

6. Контроль АД, сердечного ритма.

Практические рекомендации

Необходимо наблюдение за пациентом в течение 1 месяца у кардиолога (терапевта). Рекомендуется приём в амбулаторных условиях следующих лекарственных средств:

1. АСК в дозе от 75 до 325 мг неопределённо долго.

2. БАБ (метопролол, атенолол), (а при противопоказаниях к ним – БКК верапамил, дилтиазем) в индивидуально подобранной дозе принимаются в течение года (при их хорошей переносимости).

3. Желательно клопидогрель в дозе 75 мг в сутки (общая продолжительность приёма не менее 1 месяца). При проведённом вмешательстве на коронарных артериях лечение клопидогрелем рекомендуется продолжать в течение 1 года.

4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) в дозе 10 мг в сутки. При лечении статинами целевые уровни общего холестерина должны быть не более 4,5 ммоль/л, а холестерина липопротеидов низкой плотности не более 2,5 ммоль/л.

При возобновлении приступов стенокардии – коронарография для определения дальнейшей тактики ведения.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

МКБ-10

Шифры:

I 21 – острый инфаркт миокарда

I 21.0 – острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки

I 21.1 – острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки

I 21.2 – острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточнённых локализаций

I 21.3 – острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточнённой локализации

I 21.4 – острый субэндокардиальный инфаркт миокарда (нетрансмуральный)