Гепарин

Показания для назначения:

1. Тромбоэмболия в анамнезе.

2. Большой передний инфаркт миокарда (профилактика пристеночного тромбоза).

Методом контроля терапии гепарином является определение АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Не рекомендуется использовать с целью контроля гепаринотерапии определение времени свертываемости крови.

Начальная доза гепарина: болюс 60-80 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД), затем инфузия 12-18 ЕД/кг/час (но не более 1000 ЕД/кг/час). Через 6 часов после начала введения гепарина АЧТВ в 1,5-2,5 раза должно превышать контрольный показатель для лаборатории данного учреждения и удерживаться на этом уровне. После определения АЧТВ проводится коррекция скорости инфузии гепарина. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины (НМГ).

Дозы НМГ: Эноксапарин – п/к 100 МЕ/кг (1 мг/кг) каждые 12 часов. В начале можно ввести болюсно в/в 30 мг. Дальтепарин – п/к 120 МЕ/кг каждые 12 часов. Надропарин – в/в болюсно 86 МЕ/кг, за этим вслед п/к 86 МЕ/кг каждые 12 часов.

Противопоказания для назначения гепарина:

1. Гиперчувствительность к гепарину.

2. Заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения).

3. Кровотечения, эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ.

4. Геморрагический инсульт.

5. Тяжёлая артериальная гипертония.

6. Цирроз печени с варикозом пищевода

7. Недавно проведённые хирургические вмешательства на глазах, мозге, простате, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга.

При возникновении кровотечения при терапии гепарином вводится протамин в дозе от 30мг до 60мг в зависимости от предшествовавшей дозы гепарина (1 мг протамина связывает 100 ЕД гепарина). Для нейтрализации низкомолекулярного гепарина вводится 1 мг протамина на 100 ЕД НМГ.