Клинические формы инфекционных болезней, осложнения, иммунитет

Особенности продолжительности инкубации, развертывания изменений, появления и развития отдельных симптомов, соотношение симптомов, их исчезновение составляют клиническую характеристику отдельных заболеваний.

В клинической классификации обычно используют три критерия: тип, тяжесть и течение. Под типом понимают выраженность признаков, свойственных данной инфекции. К типичным формам относят инфекции, при которых эти признаки достаточно отчетливо выражены, проявления болезни соответствуют полностью или приближаются к классическим. Атипичными считают болезни с неотчетливо выраженными проявлениями, с выпадением каких-то основных признаков. А. А. Колтыпин в эту же группу предлагает включить и случаи болезни с гипертрофированными проявлениями инфекции, например, молниеносные, гипертоксические формы дифтерии, дизентерии и др.

Выделяют также стертые формы болезни. К ним относят инфекции со свойственными данной балезни признаками, но очень слабо выраженными, быстро проходящими. Бессимптомные (инаппарантные) формы ин фекций, как явствует из названия, протекают незаметно, без клинических признаков. Они могут быть выявлены только при дополнительном обследовании на основе иммунологических, биохимических сдвигов, присущих данной болезни.

Взаимодействие микро- и макроорганизма может переходить в бактерионосительство, бациллоносительство, вирусоносительство, когда, несмотря на наличие в организме возбудителя, отсутствуют не только признаки болезни, но и иммунологические сдвиги.

По тяжести большинство инфекций делят на легкие, средней тяжести и тяжелые формы. В основу деления положена преимущественно степень выраженности интоксикации, изменений органов кровообращения и других органов и систем. Определение тяжести производится в разгар болезни.

По течению инфекции выделяют абортивные формы с типичным началом, но укороченным, оборванным течением. При ряде инфекций (дизентерия, гепатит), кроме того, различают острое, затяжное и хроническое течение. К острым относят болезни с выздоровлением в первые 2—3 мес от начала заболевания, к затяжным — с продолжительностью болезни в 3—6 мес и к хроническим — более 6 мес.

Течение инфекции бывает негладкое — при развитии осложнений, обострений, рецидивов, сопутствующих заболеваний, и гладкое — когда цикличность течения не нарушается ни осложнениями, ни сопутствующими заболеваниями.

Осложнениями называются патологические процессы, развивающиеся во время инфекции, по своему патогенезу связанные с основной болезнью.

К осложнениям также относят различные инфекционные процессы, обусловленные не теми микроорганизмами, которые вызвали основную инфекцию, а другими. Подобные осложнения встречаются очень часто. Так, пневмомия при кори, гриппе и коклюше редко бывает вызвана непосредственно теми же возбудителями, что и основная болезнь. Этиологическим началом ее служит преимущественно кокковая флора (пневмококк, стрептококк, стафилококк и др.). Примером могут служить отиты, тонзиллиты, лимфадениты, возникающие при инфекциях и этиологически непосредственно с ними не связанные. Провессти границу между указанными осложнениями, обусловленными другим этиологическим началом или же непосредственным возбудителем болезни, в ряде случаев крайне трудно.

К осложнениям относят также обострения, рецидивы процесса. При этом возникают или отдельные симптомы, свойственные данной инфекции, или же полный синдром, характеризующий ее в период разгара. К обострениям правильнее относить возникновение указанных изменений на фоне еще не закончившейся болезни, а к рецидивам — их появление уже после выздоровления.

Исходом инфекционной болезни могут быть полное выздоровление, остаточные изменения, хроническая форма течения, смерть. В процессе многих инфекционных болезней в организме переболевшего вырабатывается иммунитет.

Иммунитет — это специфическая устойчивость к той или иной инфекционной болезни. Иммунитет может вырабатываться не только при инфекционной болезни, но и в результате введения вакцин, токсинов (анатоксинов). В этих случаях иммунитет называется искусственным активным, он вырабатывается в ответ на внедрению в организм специфических антигенов — в первых случаях естественным путем, в последнем (прививки) — искусственным.

Естественный активный иммунитет после многих перенесенных инфекций стойкий, может сохраняться в течение всей жизни и предохранять от повторных заболеваний (от кори, коклюша, ветряной оспы и др.). В противоположность этому при других инфекциях он непрочен (при дизентерии), непродолжителен (при гриппе). Искусственный активный иммунитет (после прививок) может сохраняться в течение многих лет. Однако при ряде инфекций со временем он ослабевают и поэтому для поддержания иммунитета прививки повторяют (против дифтерии, коклюша и др.).

Пассивный иммунитет определяется антителами, в выработке которых организм не принимает участия (например, врожденный иммунитет у новорожденного и грудного ребенка, полученный от матери трансплацентарно при внутриутробном развитии, а также при грудном вскармливании через молоко — естественный пассивный иммунитет). Пассивный искусственный иммунитет может быть после введения в организм лечебных антитоксических сывороток — противодифтерийной, противостолбнячной, после введения иммунных γ-глобулинов, плазмы. На этом основано использование указанных препаратов с лечебной и профилактической целью. Пассивный иммунитет обычно непродолжителен.

Противоположностью иммунитета является феномен сенсибилизации — повышенной чувствительности.

Наличие иммунитета и сенсибилизации к микробным антигенам можно установить при помощи кожных проб. Такой классической реакцией является реакция Дика с лабильной и стабильной фракцией гемолитического стрептококка.

Процессы инфекции и иммунитета имеют ряд особенностей у детей разного возраста. Они наиболее резко выражены у новорожденных и у детей первых месяцев жизни, затем постепенно сглаживаются, но в значительной степени сохраняются еще у детей в возрасте 2 — 3 лет.

У новорожденных, а также у детей первых месяцев жизни наблюдается выраженная устойчивость к ряду вирусных инфекций (корь, полиомиелит, эпидемический паротит). Это обычно объясняется наличием врожденного пассивного иммунитета, переданного от матери трансплацентарно и через грудное молоко.

В результате иммунологических исследований выявлено, что γ-глобулины — носители антител от матери передаются плоду. У новорожденных и у детей в возрасте от 3 до 6 мес их содержание в сыворотке крови такое же, как у матери.

Следует отметить физиологическую гипореактивность к микробным токсинам. Новорожденные и дети в возрасте до 9 мес резистентны к ним, вследствие чего у них не наблюдаются токсические формы бактериальных инфекций, например, дифтерия, дизентерия. У детей этого возраста чрезвычайно редко встречаются скарлатина, основные изменения при которой обусловлены токсином. Эта особенность служит проявлением общих биологических закономерностей недостаточной зрелости организма, несовершенства нервной регуляции.

Наряду с этим несовершенство защитных реакций организма у детей грудного возраста выражается в слабой локализации микробной инфекции. В результате имеется выраженная склонность к генерализации с частым развитием септических процессов.

Дети грудного возраста не способны давать дифференцированные реакции, поэтому в ответ на внедрение разных возбудителей легко развиваются однотипные изменения. Эти изменения проявляются преимущественно лишь общими симптомами: недомоганием, снижением массы тела, нередко менингеальными явлениями. Легко развиваются диспепсические нарушения, такие, как снижение аппетита, срыгивания, кишечные расстройства; быстро могут возникать нарушения обмена. В результате чем младше ребенок, тем чаще наблюдаются стертые, атипичные проявления инфекционных болезней. Наряду с этим они часто протекают тяжело, с обменными токсикозами, с септическими изменениями.

Для детей раннего возраста характерна также склонность к затяжному течению ряда инфекций, что может приводить к задержке физического и умственного развития.

Иммунологическая реактивность выявляется у детей, начиная с периода новорожденности. Способность к продукции специфических антител определяется по отношению ко многим антигенам. Однако и она отличается несовершенством и незрелостью (В. Mil. Берман, П. Ф. Здродовский).

Специфический иммунитет связан с активностью иммуноглобулинов разных классов (G, M, A, E, D3), из них основная масса антител приходится на иммуноглобулин G (Ig G), который обладает относительно низкой молекуляр-ной массой и свободно проходит через плаценту. После рождения его содержание начинает снижаться, достигая наиболее низкого уровня в возрасте 4—5 мес, в последующем постепенно повышается за счет синтеза организмом. Считается, что IgM наиболее активен против микробных инфекций и менее активен против вирусов, растворимых антигенов и токсинов; как макроглобулин, он не проходит через плаценту. Имеются данные, что IgA играет существенную роль в реакциях местного иммунитета, защите от кишечных и респираторных инфекций; через плаценту он также не проходит. Их синтез начинает осуществляться со 2 — 3-й недели жизни.