Организация психиатрической помощи в СССР

Принципы

1. Непрерывность и преемственность амбулаторной и стационарной помощи; медицинской, медико-педагогической и медико-социальной помощи

2. Доступность и бесплатность

3. Профилактическое направление

Виды

1. Медицинская помощь

2. Социальная помощь

3. Правовая помощь

Организация медицинской психиатрической помощи

Задачи

1. Выявление, учет и наблюдение за больными

2. Диагностика, лечение и неотложная помощь

3. Организация социально-реабилитационной и медико-педагогической помощи

4. Осуществление психопрофилактики

Формы

I. Амбулаторная помощь

1. Психиатрический кабинет в детской, общей поликлинике

2. Психоневрологический диспансер

II. Стационарная помощь

1. Стационарное отделение психоневрологического диспансера

2. Психиатрические больницы (в системе МЗ)

3. Специализированные психиатрические больницы (в системе МВД)

4. Психиатрические отделения при соматических больницах и военных госпиталях

5. Дневные и ночные стационары (для взрослых и детей)

III. Помощь на дому

1. Помощь по вызову на дом

2. Активное посещение врачом или мед. сестрой

3. Стационар на дому

IV. Неотложная помощь

1. Специализированные психиатрические бригады скорой помощи

2. Специализированные отделения больниц скорой помощи

Психиатрическая больница

Задачи

1. Стационарное лечение

2. Стационарная экспертиза: трудовая, военная, судебно-психиатрическая

3. Предупреждение «госпитализма» и проведение социально-реадаптационных мероприятий

4. Обеспечение преемственности в лечении и реабилитации с амбулаторными учреждениями

5. Профилактическая и психогигиеническая работа

Организация

I. Лечебные отделения

1. Мужские и женские

2. Детские подростковые, геронтологические

3. Для острых и хронических психических заболеваний

4. Для различных заболеваний – невроз, алкоголизм, эпилепсия

5. Соматическое, инфекционное, туберкулезное

II. Вспомогательная лечебная служба

1. Лаборатории и кабинеты дополнительного, инструментального обследования – ЭЭГ и др.

2. Кабинеты и службы дополнительного лечения – зубной, ЛОР, физиотерапевтический

III. Лечебно-реабилитационная служба

1. Лечебно-трудовые мастерские

IV. Административно-хозяйственный аппарат

1. Главврач, заместители

2. Бухгалтерия

3. Хоз. часть

4. Архив, склады, пищеблок

Психоневрологический диспансер

Задачи

1. Выявление и учет больных

2. Лечение – стационарное, полустационарное

3. Динамическое наблюдение за больным

4. Социально-реабилитационная, медико-педагогическая и правовая помощь

5. Трудовая, военная и судебно-психиатрическая экспертиза (амбулаторная и стационарная)

6. Консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям

7. Профилактическая и психогигиеническая работы

Организация

I. Поликлиническое отделение с кабинетами

1. Участковых психиатров

2. Психотерапевтический

3. Детский, подростковый

4. Логопедический

5. Сексологический

6. Организационно-методический

7. Юриста-консультанта

II. Стационарное отделение

1. Общий стационар

2. Дневной стационар

3. Ночной стационар

III. Вспомогательная служба

1. Лаборатории и кабинеты дополнительного инструментального обследования – ЭЭГ, ЭКГ и др.

2. Кабинеты и службы дополнительного лечения – физиотерапевтический, рефлексологический и др.

IV. Лечебно-реабилитационная служба

1. Лечебно-трудовые мастерские

Организация психиатрического отделения

I. Особенности устройства

1. Особенности оборудования окон, дверей и т.д. (предупреждение побегов, самоповреждений)

2. Подразделение на наблюдательную и спокойную части (обеспечивание наблюдения)

3. Организация работы манипуляционной, сестринских постов, постов санитаров (обеспечение лечебного процесса)

4. Оборудование столовой, классных комнат и т.д. (обеспечение всех условий для лечения и реабилитации)

5. Профилизация палат для различных больных и методов терапии

II. Штаты

1. Заведующий, ординаторы

2. Старшая медицинская сестра, постовая и процедурная медицинские сестры

3. Сестра-хозяйка, санитары, буфетчица, трудинструктор и др.

III. Правила поведения

1. Чуткое отношение к больному, уважение

2. Недопустимость обмана больных

3. Недопустимость пререканий с больными

4. Недопустимость посторонних разговоров

5. Недопустимость проникновения в отделение острых предметов

IV. Документация

1. История болезни

2. Журнал движения больных

3. Процедурный журнал

4. Журнал учета раздачи лекарств

5. Журнал наблюдения за больными

Дневной стационар

Форма частичной госпитализации, сочетающей стационарное лечение и пребывание больного дома

Задачи

1. Клиническая диагностика

2. Социальная диагностика – степень утраты трудоспособности и т.д.

3. Лечение стационарными методами

4. Реабилитация

Показания

1. Острые и подострые состояния при отсутствии социально опасных действий больных

2. Затяжные формы психических заболеваний, амбулаторное лечение которых недопустимо

3. Больные с неустойчивой компенсацией, нуждающиеся в подборе поддерживающей терапии, реабилитационных мероприятий

Организация

1. Больные находятся в дневном стационаре 6 часов в сутки

2. Срок пребывания на лечение – до 99 дней

3. Система «открытых дверей», применение социотерапии

Преимущества

1. Повышение заинтересованности больных в выздоровлении

2. Устранение предубеждения больного и его родственников к психиатрическому стационару

3. Повышение эффективности терапии и социальной адаптации больных

Ночной стационар

Форма частичной госпитализации, сочетающей стационарное лечение с работой.

Задачи

Лечение больных без отрыва от работы

Показания

1. Лечение больных с сохранной трудоспособностью

2. Лечение больных, у которых психические нарушения проявляются преимущественно в ночное время (например, расстройства сна)

3. Изъятие больного из «патогенной» семьи

4. Облегчение перехода к обычной деятельности у лиц с затрудненной социальной адаптацией

Патронаж

Форма внебольничной медицинской психиатрической помощи

Цель

Долечивание больного психиатрическим учреждением в условиях семьи и коллектива (колхоза)

Показания

1. Больной нуждается в лечении, наблюдении, уходе

2. Дальнейшее пребывание больного в стационаре противопоказано

Факторы терапии

1. Пребывание больного в семье

2. Трудотерапия

3. Медикаментозное лечение

Организация

1. Направление на патронаж осуществляет патронажная комиссия психиатрического учреждения

2. Заключается договор о патронаже с лицом, семьей или коллективом

3. Лицо, берущее больного на патронаж, обеспечивает ему выполнение врачебных назначений, наблюдение, уход

4. Лицу, берущему больного на патронаж, ежемесячно выплачивается пособие

5. Врач и медицинская сестра регулярно посещают больного, контролируют его состояние, лечение, условия жизни

Организация психиатрической помощи в сельской местности

Психиатрическую помощь в сельской местности осуществляют:

1. Областной психоневрологический диспансер

2. Межрайонный психоневрологический диспансер

3. Психиатрическое отделение при ЦРБ

4. Участковый сельский врач

5. Районный психиатр и нарколог

Психиатрические функции сельского врача

1. Диагностика впервые обращающихся больных

2. Составление извещения о первично заболевшем и его направление в 3-х дневный срок к психиатру

3. Наблюдение за больным, выписанными из психиатрической больницы

4. Учет психически больных

5. Амбулаторное лечение некоторых форм психических заболеваний

6. Оказание неотложной психиатрической помощи

7. Оказание социальной и реабилитационной помощи – в трудоустройстве и т.д.

8. Наблюдение за больными, находящихся на патронаже и опеке

9. Направление больных на консультацию и лечение к психиатру

10. Психопрофилактическая и психогигиеническая санитарно-просветительная работа

Госпитализация в психиатрический стационар

Задачи

1. Обследование и диагностика

2. Лечение и реабилитация

3. Стационарная экспертиза – трудовая, военная, судебно-психиатрическая

4. Содержание больных, представляющих опасность для себя или окружающих, а так же лиц, нуждающихся в специальном уходе

Показания

I. Абсолютные

1. Медицинские – необходимость неотложной терапии

2. Социальные – опасность больного для себя и окружающих

II. Относительные

1. Медицинские – стационарное лечение

2. Социальные – экспертиза, невозможность обеспечить уход дома

Виды

1. Госпитализация на общих основаниях

2. Неотложная госпитализация

3. Принудительная госпитализация