Отравление ядами косточек фруктовых плодов

Самым распространенным является отравление ядрами косточек различных фруктовых деревьев, например, абрикоса обыкновенного (Armenica vulgaris L.), персика обыкновенного (Persica vulgaris Mill.), сливы домашней (Prunus domestica), черешни (Cerasus avium L.) и горького миндаля (Amigdalus communis). Растения из семейства розоцветных. Основным действующим веществом является гликозид амигдалин, входящий в состав семян (косточек), а также синильная кислота (0,011%). Амигдалин, попадая в организм человека, распадается с освобождением синильной кислоты, которая блокирует тканевые дыхательные ферменты; в результате развивается тяжелая гипоксия, приводящая к параличу дыхания и смерти. Широко применяется в фармацевтической и косметической промышленности. Особенно много амигдалина содержится в косточках горького миндаля, 5-10 его ядер содержат смертельную дозу для ребенка.

Клинические симптомы отравления. Общая слабость, чувство першения в горле, головная боль и чувство страха. При тяжелых вариантах отравлений, особенно у детей младшего возраста возникают гипоксические судороги, потеря сознания. Боль в животе, тошнота, рвота, слюнотечение. Начальная тахикардия сменяется брадикардией, происходит падение артериального давления. Отмечается одышка, дыхание характеризуется коротким вдохом и длительным выдохом. Смерть наступает от остановки дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Один из характерных симптомов отравления – окрашивание слизистых оболочек в алый цвет. Выдыхаемый воздух и рвотные массы пахнут горьким миндалем. Вся картина интоксикации может в тяжелых случаях длиться всего несколько минут, а при легком отравлении – продолжаться несколько часов.

Неотложная терапия:

1. Вызвать рефлекторную рвоту.

2. Промыть желудок 1-5% раствором тиосульфата натрия (0,1% раствор перманганата калия), часть этого раствора можно после промывания оставить в желудке.

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное.

5. Антидоты:

- метгемоглабинообразователи: дать ребенку вдохнуть амилнитрит, нанеся 3-6 капель на ватный тампон; либо внутривенномедленно (в течении 5 минут) 1% раствор метиленового синего в дозе 1-2 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг); либо внутривенно хромосмон (1% раствор мителенового синего в 25% растворе глюкозы), учитывая туже дозу мителенового синего. При отравлениях легкой и средней степени метиленовую синь в той же дозе можно ввести через рот.

- 1,5% ЭДТА в дозе 4-9 мг/кг внутривенно. (При отсутствии антидотов (ЭДТА, метиленовой сини) можно ввести большие дозы витамина В12).

- 10% раствор тиосульфата натрия в дозе 50-100 мг/ кг внутривенно.

- затем раствор глюкозы 5-10% для ликвидации возникающей гипогликемии.

6. Форсированный диурез.

7. При остановке дыхания – ИВЛ, оксигенотерапия.

8. При падении АД – внутривенно мезатон или допамин в возрастных дозировках.

17.10.4 Отравления ядовитыми грибами