Проблема боли

Чувствительность бывает болевая, когда мы ощущаем прикосновение острых предметов. Тактильная чувствительность – прикосновение. Температурная чувствительность – определяется электронными приборами (2 электрода с разницей в неск градусов). Это поверхностные виды чувствительности, рецепторы находятся в коже и слизистых оболочках. Проприоцептивная (глубокая) чувствительность – суставно-мышечная (рецепторы в связках суставов и сухожилиях). Вибрационная чувствительность – через кожу передается на костные структуры (проверяется камертоном – ставится на костные участки на косные выступы, если у больного нарушена костная чувствительность – больной перестает чувствовать вибрацию раньше врача). При демиелинизирующих заболеваний за несколько месяцев снижается вибрационная чувствительность. Стереоскопическая чувствительность – объединение всех видов кожной чувствительности. Пишут иголочкой на коже цифру или плюсик.

Анастезия – полное отсутствие чувствительности. Гипостезия – частичное снижение чувствительности. Гиперстезия – повышенная чувствительность. Парестезия – больной при уколе не ощущает укол, ему кажется что его жгут или режут (извращение чувствительности). Стереогноз – все пути чувствительности сходятся в теменную доле, где находится высший корковый центр чувствительности. Кора объединяет все виды чувствительности. Мозг воспринимает предмет целиком, а не по отдельным характеристикам. Когда нарушена корковая иннервация, комплексного восприятия чувствительности не происходит. Это – астереоноз. Проба – в руку дают небольшой предмет и спрашивают что это и из чего это.

Типы нарушения чувствительности в зависимости от локализации очага:

Периферический - все, что ниже очага и в зоне иннервации – нарушение чувствительности.

Сегментарное – процесс в сегменте спинного мозга. Чувствительность будет нарушена в зоне иннервации нерва, из корешков которого нерв формируется.

Проводниковое – страдает проводящий путь в головном или спинном мозге.

Полиневритический – сразу много периферических нервов страдают. Всегда бывает при интоксикациях – алкоголизм, наркомания, дифтерия, отравления токсическими веществами, сахарный диабет. Начинается как правило симметрично с ос топ, поднимает выше, по типа носков, по типу носков, потом гольфы, потом руки как перчатки.

Корешковый тип – остаохондроз, люмбо-ишалгия. Корешок сдавливается грыжей или опухолью, травмой (дискогенный конфликт). Чувствительность нарушается в зоне иннервации этого корешка - из него формируется седалищный нерв, из него будет отдавать в ноги.

Поражение заднего рога – выпадение болевой чувствительности ниже рога на стороне поражения. ДО выпадения поверхностной чувствительности. Глубокая сохранена. Это называется диссоциированное расстройство чувствительности.

Боковой канатик подниматся вверх к мозгу. Ри поражении бокового канатика, в котором проходят волокна повехностной чувствительности. Нарушаестя противоположная чувствительность ниже поражения, но на противоположной стороне тела.

Поражение заднего канатика – проходят волокна глубокой чувствительности. Происходит утрата глубокой чувствительности ниже уровня поражения на стороне поражения. Теряется чувство опоры, больному кажется все по чему он ходит - мягким. Проблема не неврологическая

Поражение половины диаметра или половины сечения спинного мозга. Синдром Броун-Секара. На стороне поражения выпадает суставно-мышечное чувство, возникает центральный паралич, на другой стороне – где нет очага выпадает поверхностная болевая и температурная чувствительность.

Поражение всего сечения спинного мозга – парализация и полная потеря чувствительности.

Поражение чувствительных путей в стволе мозга – выпадение всех видом чувствительности на противоположной стороне по геми типу.

Все чувствительные пути продвигаются к зрительному бугру, таламусу, при поражении таламуса будет выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Эти выпадения чувствительности будут сопровождаться жутчайшими жгучими болями – таламические боли. Боли в отсутствующих конечностях так же имеют те же корни.

В лечении боли – используются психотропные, седативные и антидепрессанты. Плюс – выпадение полей зрения (гемионопсия) на стороне поражения.

Порецентральная чувствительность – высший корковый центр боли – выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Возникнет астереогноз. По гемитипу не будет, начнется с чего-то маленького.

Проводящие пути:

Есть нисходящие и восходящие.

Вместе с пирамидным путем от прецентральной извилины нервной коры идут волокна tractus cortico nuklearis. (от коры до ядер ствола).

Нисходящие пути от коры мозга к мозжечку от всех центров коры – лобной, теменной, затылочной, слуховой – человек реагируя на то или иное раздражение через анализатор поворачивает голову в сторону раздражителя и при этом должен сохранять равновесие и нормальный мышечный тонус, поэтому все анализаторы обязательно должны быть связанны с мозжечком.

Путь называется корково-мосто-мозжечковый. (первые нейроны в коре, везде где есть анализаторы, от всех участков идут в мост и второе ядро находится в мосту, из моста путь идет в ствол, в стволе перекрещивается, на стволе лежит мозжечок и соединяется со стволом ножками мозжечка. Путь входит через средние ножки мозжечка и идет в кору мозжечка, где находится третий нейрон). Осуществляет координацию движений в зависимости от того что дают анализаторы. Tractus cortico-pont-cereberalaris.

Мозжечковые нисходящие пути. Tractus cerebello rubro spinalis. Первое ядро – в коре мозжечка. Второе – в зубчатом ядре мозжечка. Через верхние ножки мозжечка входит около моста в ствол мозга и там находится красное ядро, там третье ядро. Этот путь идет из стволя в спинной мозг в передний корешок и к мышцам в составе общего двигательного нерва. В переднем корешке – четвертое ядро.

Задний продольный пучок. Путь который располагается в стволе ГМ и объединяет все двигательные ядра глазо-двигательных нервов и обеспечивает синхронное движение глазных яблок и поворот головы и шеи. Путь начинается от ядра – Ядро даркшевича, расположено около ядер глазодвигательного нерва, идет в спинной мозг и второе ядро находится в переднем роге спинного мозга. Путь этот располагается только в шейных сегментах.

Восходящие пути:

Как правило чувствительные.

Спинно-таламический тракт. От спинно-мозгового ганглия (1 ядро)аксон направляется к спинному мозгу. Дальше – в задние корешки. Дальше – в задние рога спинного мозга (2 ядро). После перекреста путь входит в задние столбы. В задних столбах поднимаются к мозгу и входят в ствол мозга. Из ствола мозга в таламус (третье ядро). Из таламуса путь продолжается в прецентральную извилиной теменной области, где находится чувствительный нейрон. Узелково-спино-таламическо-корковый путь. Tractus ganglio-spino-talamo-corticalis.

Глубоко-мышченая и суставно-мышечная чувствительность, тактильная, вибрационная – рецептор в мышце, связке, в составе того же единого спинального нерва этот путь подходит к тому же первому нейрону от рецепторов и идет к межпозвонковому спинальному ганглию, путь входит в задний корешок, не заходя в рог он сразу идет в задний канатик. Путь идет в заднем канатике и не перекрещивается, дальше идет в ствол мозга. В стволе мозга происходит его перекрест. В стволе мозга находится второй нейрон. Дальше в таламус – 3 ядро, дальше в коре – 4ый. Этот путь называется пучок Голля. Этот путь идет от нижних конечностей. Идет более срединно и меданно. От рук наслаивается другой путь и называется пучек Бурдахо. Общий путь – путь Голля и Буржахо. На спинном мозге от рук уровень – 4 грудной позвонок и выше. Ниже – уровень от пучка Голля.

Спинно-мозжечковые пути. Регулируют функцию равновесия, мышечный тонус. Их 2 – один перекрещивается дважды, другой путь не разу не перекрещивается в результате на стороне очага в мозжечке образуются координаторные нарушения.

Передний спинно-мозжечковый (передний) путь = путь Говерса. Проприорецепторы в составе единого спинно-мозгового нерва и идет до спинномозгового ганглия (1ый нейрон), аксон и межпозвонкового ганглия входит в задний корешок и в задний рог. В заднем роге – второй нейрон, перекрест на другую сторону в боковые столбы. Поднимает к стволу головного мозга. Через нижние ножки мозжечка. В ножках происходит второй перекрест. Путь идет в червь мозжечка, где находится третий нейрон. Tractus spino-cereberalis anterior.

Задний спинно-мозжечковый путь Trastus spino-cereberialis posterior или путь Флексига. Не перекрещенный путь. Такое же начало от рецепторов суставов и связок в тот же перефирический ганглий, где первый нейрон, через задний корешок в задний рог, в заднем роге второй нейрон, боковой канатик, в ствол и через верхние ножки без перекрестов в червь мозжечка.

ВНС

Совокупность вегетативных центров и путей, обеспечивающих регулирование внутренней среды организма, то есть метаболизм, деятельность всех внутренних органов и систем, одномоментно и в едином целостном организме и не подвластна воли человека. Между ВНС и соматической НС существует тесная, неразрывная связбю Все двигательные произвольные функции получают вегетативные подкрепления и обеспечиваются энергией и обменными процессами.

Основной принцып деятельности ВНС – рефлекторный. В ВНС есть афферентные восходящие отделы. Вегетативное звено рефлекса начинается в интерорецепторах. Та вегетативная иннервация, которая идет от сосудов, от мышц идет в едином спинальном нерве. Вегетативные импульсы достигают спинальных или стволовых вегетативных центров, в спинном мозге или в стволе. От стволовых или спинальных вегетативных центров по эфферентным нисходящим путям проводится регулирующее влияние в нервной системе к тем органам, которые послали импульс. Вегетативные нисходящие пути всегда двухнейронны. Вегетативные центры находятся в боковых рогах. Волокна от первого нейрона расположенного в боковых рога спинного мозга выходят через передние корешки и попадают уже в симпатическую цепочку, после постганглионарные волокна образуют сплетения. В составе нерва достагиют орагана. Прежде чем достигнуть органа образуют вегетативные сплетения, самые большие – солнечное и тазовое из него – нервы ко всем внутренним органам.

ВНС делится на симпатическую, адаптирующую организм к внешней среде и парасимпатическую – которая адаптирует организм к изменяющимся условиям внутренней среды организма.

Симпатическая часть ВНС состоит из клеток боковых рогов спинного мозга, от 8-го шейного до 3-го поясничного. Аксоны выходят из спинного мозга в составе передних корешков и заканчиваются в пограничном симпатическом стволе.

Часть волокон начинается в узлах пограничного симпатического ствола и они идут в составе смешанных спинно-мозговых нервов. Другая часть из этого ствола возвращается через задние корешки в спинной мозг и направляется к висцеральным внутренним сплетениям для осуществления иннервации внутренних органов. ТО есть часть идет к мышцам в составе единого спинно-мозгового нерва а часть возвращается назад к задним корешкам. Это обеспечивает соматическую и вегетативную иннервацию. Пограничный вегетативный ствол состоит из 20-25 вегетативных узлов, расположенных на боковых поверхностях грудного отдела позвоночника.

Парасимпатическая НС. Ствол ГМ, средний мозг (диэнцефальная область) и дальше – в крестцовых отделах спинного мозга. В стволе ГМ это в основном ядра блуждающего нерва, иннервирующие все внутренние органы. Крестцовые отделы спинного мозга – сокральный отдел. Там центры иннервации части толствого кишечника, прямой кишки, мочевого пузыря, центр регуляции половых органов и половой деятельности. Парасимпатические узлы находятся непосредственно в иннервируемом органе.

Лимбический отдел мозга объединяющий гиппокамп, часть височной коры, так же относится к ПНС. Лимбическая система образует лимбико-гипотоламо-ретикулярный комплекс, который является высшим регулятором ВНС. И он очень связан с эмоциями организма – все эмоции человека вегетативно окрашены.

Лимбическая система регулирует ССС, дыхательную систему.

Симптомы поражения ВНС – вегетативно-висцеральные пароксизмы. Возникают приступы якобы болей в области сердца, животе, сердцебиение, отдышка, позывы на мочеиспускание, беспричинный частый жидки стул, может быть как кохиксия так и ожирение, ВНС регулирует обменные процессы отложения кальция в костях – остеопороз, туда же нарушения солевого баланса. ВНС регулирует температуру.

Перед вегетативным признаком появляется аура, предвестники. Вегетативные приступы подразделяются на 2 типа – симпато-адреналовые и ваго-инсулярные. Первые встречаются чаще. Еще чаще бывают смешанные.