Тема 9. Інфекційний ендокардит

Актуальність теми: Інфекційний ендокардит це захворювання септичного генеза, яке викликане патогенною або умовно патогенною флорою й характеризується деструктивними змінами ендокарду, що вистилає переважно стулки клапанів серця і проявляється швидким розвитком ознак клапанної недостатності, системними емболічними ускладненнями, септицимією, системним ураженнями внутрішніх органів і імунологічними порушеннями в организмі.

У теперішній час спостерігається значне зростання поширеності інфекційного ендокардиту. В Україні за період з 1982 по 2008 рік питома вага інфекційного ендокардиту серед причин клапанної патології зросла більш ніж в 10 разів і становить від 2,2 до 26 випадків на 100 тисяч наcеления.

На поширеність захворювання впливають три основні фактори:

- збільшення тривалості життя пацієнтів з уродженими й придбаними вадами внутрісерцевих структур серця внаслідок поліпшення діагностики й удосконалювання методів лікування;

- широке впровадження в медичну практику інвазивних методів лікувальних і діагностичних маніпуляцій – близько 14% всіх випадків захворювання становить «нозокоміальний» (госпітальний, внутрілікарняний) інфекційний ендокардит, що розвивається як ускладнення інвазивних медичних маніпуляцій і збудник відноситься до госпітальних штамів інфекції; загальна летальність при «нозокоміальному» інфекційному ендокардиті становить 40-50%.

- поширення в суспільстві ін'єкційної наркоманії.

Загальна мета – умітипоставити попередній діагноз, провести диференціальну діагностику і визначити тактику лікування й профілактики хворих з інфекційним ендокардитом.

Конкретні цілі:

1. Визначитися в специфіці проявів інфекційного ендокардиту.

2. Скласти програму обстеження пацієнта.

3. Визначити тяжкість клінічних проявів і навчитися диференціювати симптоматику інфекційного ендокардиту з іншими захворюваннями.

4. Поставити попередній діагноз: основний і ускладнення.

5. Визначити тактику лікування й профілактики захворювання з урахуванням клінічних проявів, особливостей перебігу й наявності супутньої патології.

Уміння й мета вихідного рівня:

1. Збір скарг, анамнезу й проведення об'єктивного обстеження.

2. Інтерпритація даних лабораторного й інструментального обстеження.

3. Виявити й співставити клінічні й патофізіологічні прояви інфекційного ендокардиту.

4. Інтепретувати результати лікування з позицій фармакодинаміки, побічних ефектів і сумісності лікарських засобів, немедикаментозної терапії.

Література для підготовки до заняття:

1. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология: в 2 т. - К., 2002, т. 2.

2. Окороков А. Я. Диагностика болезней внутренних органов: в 4 т. - М.: Медицина, 2000-2001.

3. Окороков А. Я. Лечение болезней внутренних органов: в 4 т. - М.: Медицина, 2000-2001.

4. Терапия / П/ред. Л. Т. Малой, В. Н. Хворостинки. - Харьков: Фолио, 2005, т. 1.

Завдання для самопідготовки й самокорекції вихідного рівня знань і вмінь:

Тест 1. Як часто етіологічним фактором розвитку інфекційного ендокардиту є стафілокок?

A. 70-80% випадків

B. 80-90% випадків

C. 50-60% випадків

D. 30-40% випадків

E. 10-20% випадків

Тест 2. Частий фактор, що збільшує вірогідність розвитку інфекційного ендокардиту

A. Уроджені або придбані зміни клапанів серця

B. Операції на серці й судинах

C. Чоловіча стать

D. Молодий вік

E. Свинцева інтоксикація

Тест 3. Частий фактор, що сприяє розвитку інфекційного ендокардиту:

A. Порушення кальцієвого обміну

B. Зміни в згортуючій системі крові

C. Зміни глікемічного профілю

D. Порушення місцевого імунітету

E. Порушення калієвого обміну

Тест 4. Яку клініко-морфологічну форму інфекційного ендокардиту називають формою Черногубова?

A. Первинна з ураженням раніше інтактного клапану

B. Вторинна з атеросклеротичним ураженням клапану

C. Вторинна з ревматичним ураженням клапанів

D. Вторинна із сифілітичним ураженням клапану

E. Вторинна з вівчаковим ураженням клапану

Тест 5. Часте джерело інфекції й бактеріемії при інфекційному ендокардиті:

A. Гостре респіраторне захворювання

B. Операція в порожнині рота

C. Операції й інструментальні дослідження сечостатевих органів

D. Малі шкірні інефекції

E. Дизентерія

Тест 6. Осідання збудника на клапанах серця призводить до формування:

A. Недостатності кровообігу

B. Тромбоемболічним ускладненням

C. Формуванню вади серця

D. Гіперглікемії

E. Недостатності коронарного кровообігу

Тест 7. Часта ознака синдрому запальних змін і септицемії:

A. Пропасниця

B. Лихоманка

C. Геморагічні висипи

D. Збільшення ШОЕ

E. Гіперглікемія

Тест 8. Часта ознака синдрому лабораторних імунних порушень:

A. Гіпогамаглобулінемія

B. Наявність ЦІК

C. Наявність фіксованих депозитів у нирках, міокарді, судинах

D. Виявлення протитканевих антитіл

E. Гіпергамоглобулінемія

Тест 9. Часта ознака інтоксикаційного синдрому:

A. Загальна слабкість

B. Виражена пітливість

C. Головний біль

D. Міалгії

E. Блювота

Тест 10. Часта ознака тромбоемболічного синдрому:

A. Інфаркт міокарда

B. Тромбоемболії в мозок

C. Тромбоемболії в сітківку ока

D. Інфаркт селезінки

E. Экхімози

Тест 11. Частий клінічний симпотом інфекційного ендокардиту

A. Позитивний симптом джгута

B. Спленомегалія

C. Збільшення печінки

D. Баробанні палички

E. Вітіліго

Тест 12. Часта ознака синдрому імунних уражень органів і систем:

A. Міокардит

B. Гепатит

C. Дифузний гломерулонефрит

D. Васкуліт

E. Тіреоідит

Тест 13. Найбільш частий варіант початку інфекційного ендокардиту:

A. Типовий поступовий початок

B. Початок за типом гострого інфекційного захворювання

C. Початок з розвитку тромбоемболії

D. Гематологічна маска початку

E. Гіперглікімічна маска початку

Тест 14. Частий діагностичний критерій інфекційно-токсичної стадії інфекційного ендокардиту:

A. Виявлення клапанних дефектів

B. Наявність тромбоемболічного синдрому

C. Пропасний перебіг хвороби

D. Повторне виявлення позитивної гемокультури

E. Уповільнення ШОЕ

Тест 15. Частий діагностичний критерій імунозапальної стадії інфекційного ендокардиту:

A. Васкуліти

B. Ураження нирок

C. Збільшення селезінки

D. Зниження лихоманки після призначення кортикостероїдів

E. Ураження щитовидної залози

Тест 16. Тривалість антибактеріальної терапії при інфекційному ендокардиті:

A. 1-2 тижня

B. 2-3 тижня

C. 3-4 тижня

D. 4-6 тижнів

E. 6-8 тижнів

Тест 17. У якій дозі застосовують оксацилін при інфекційному ендокардиті:

A. 6 г на добу

B. 8 г на добу

C. 4 г на добу

D. 10 г на добу

E. 12 г на добу

Тест 18. Доза клофорана при стафілококовій етіології інфекційного ендокардиту:

A. 2-4 г на добу

B. 5-6 г на добу

C. 8-10 г на добу

D. 11-12 г на добу

E. 6-8 г на добу

Відповіді до тестів:

1-А, 2-А, 3-Д,4-А, 5-А, 6-З, З, 8-І, 9-А, 10-Д, З, 12-З, 13-А, 14-З, 15-А, 16-Д, З,18-І.

Теоретичні питання

1. Етіологія інфекційного ендокардиту.

2. Оснвні патогенетичні механізми інфекційного ендокардиту.

3. Класифікація інфекційного ендокардиту.

4. Симптомокомплекси, що складають клінічну картину інфекційного ендокардиту:

- септичні прояви;

- ураження клапанного апарата серця;

- геморагічний синдром;

- тромбоемболічний синдром;

- синдром імунних порушень.

5. Лабораторна діганостика інфекційного ендокардиту.

6. Діагностичні критерії інфекційного ендокардиту.

7. Принципи лікування інфекційного ендокардиту:

- медикаментозне лікування;

- показання до хірургічного втручання.

8. Профілактика інфекційного ендокардиту.