Паспортная часть

ГОУ ВПО РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА

Кафедра онкологии с курсом лучевой терапии

Зав. кафедрой: проф. Куликов Е. П.

Преподаватель: доцент Судаков И. Б.

История болезни

Шербаневой Эры Петровны.

Заключительный клинический диагноз:

C – r поперечно ободочной кишки T3NxM0. Анемия.

Куратор: студентка медико-профилактического факультета 5 курса

4 группы Русскова Е.В.

Рязань 2008

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Шербанева Эра Петровна.

Год рождения: 29.04.1941, 67 лет.

Образование: среднее специальное (7 классов, строительный техникум).

Профессия: строитель

Пенсионерка

Адрес: Шиловский район, поселок Аделино.

Датапоступления:

1 октября 2008 года в 11ч. 20мин.

ЖАЛОБЫ (в настоящее время)

Предъявляет жалобы на боли в левой половине живота, тупые, постоянного характера, усиливающиеся после приема пищи, чувство дискомфорта и тяжести в животе, тошноту, слабость, периодические запоры.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с марта 2008 года, когда впервые почувствовала боли в левой половине живота. К врачу не обращалась. В сентябре 2008г. состояние ухудшилось: появились боли в левой половине живота, тупые, постоянного характера, усиливающиеся после приема пищи, чувство дискомфорта и тяжести в животе, слабость, отрыжка, рвота, периодические запоры. Обратилась к терапевту по месту жительства. Объективно: пальпировалось подвижное образование 10*9 см в левой половине живота, плотное, безболезненное. В анализе крови выявлены: анемия(эритроциты 2,3*10¹² /л, гемоглобин 79 г/л), повышение СОЭ 32 мм/ч. Была направлена в ОД для обследования. Госпитализирована во 2 хирургическое отделение для оперативного лечения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Младенчество, детство, юность. Родилась в Киргизии. Имеет 2 братьев. Один из которых умер от саркомы (работал на золотых приисках, после чего развилось профессиональное заболевание). Находилась на естественном вскармливании. На момент рождения родители были здоровы. В умственном и физическом развитии от своих сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет, закончила 7 классов. После окончания школы поступила в строительный техникум.

Жилищные условия Помещение сухое, тёплое, светлое, чистое. Семья состоит из 2 человек.

Питание на протяжении жизни не всегда регулярное, 3-х разовое. Качество и количе­ство принимаемой пищи удовлетворительны и адекватны.

Трудовой анамнез. Была разнорабочей. Большую часть времени проработала профсоюзным работником. Сейчас на пенсии.

Гинекологический анамнез: Месячные с 12 лет, по 5 дней, через 28 дней. Роды- 5,аборты-4, выкидышей-0. Менопауза более 10 лет. Состояние после экстирпации матки с придатками в 1987г.

Вредные привычки. Отрицает.

Перенесённые заболевания: миома матки, опухоль правой молочной железы, базалиома кожи спины T N M (1994г.), холецистэктомия.

Аллергологический анамнез. Аллергическая реакция на новокаин виде сыпи.

Семейный анамнез. Замужем, имеет взрослых детей.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)