Стрептококковые пиодермиты

Стрептококковые поражения кожи никогда не затрагивают сально-волосяной фолликул и потовые железы. Первичный элемент сыпи при поверхностных стрептодермиях – пузырь с вялой, тонкой покрышкой (фликтена). При глубоких стрептодермиях первичный элемент сыпи – глубокая эпидермодермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима).

Импетиго стрептококковое – поверхностная форма стрептодермии. Это высококонтагиозное заболевание с локализацией высыпаний в виде фликтен с венчиком гиперемии преимущественно на лице, конечностях, туловище. Содержимое пустул подсыхает с образованием толстых соломенно-желтых корок, после отторжения которых остается легкая пигментация. Выделяют несколько разновидностей стрептококкового импетиго:

щелевидное импетиго, ангулярный стоматит (заеда) – локализация в углах рта, глаз, крыльев носа. Следует дифференцировать с кандидозной заедой, сифилитическими папулами углов рта;

буллезное импетиго – крупные фликтены (величиной с горошину) с локализацией на тыле кистей, на стопах и голенях;

поверхностный панариций (паронихия поверхностная, турниоль) – пустула располагается в виде подковы вокруг ногтевой пластинки.

Кроме того выделяют сдедующие формы поверхностных стрептодермий:

стрептококковая опрелость- локолизуется в складках между пальцами, за ушами, под молочными железами в виде эрозированного ярко-красного цвета участка кожи с четкими границами, дающего “отпечаток “на соприкасающихся поверхностях складки;

ростой лишай(эритематозно-сквамозная форма стрептодермии) – вызывается малопатогенным стрептококком, поражающим роговой слой эпидермиса. На лице, верхних конечностях, чаще у детей, появляются бледно-розовые шелушащиеся пятна округлой формы. После выздоровления остается временная гипопигментация кожи в местах высыпаний;

К глубоким формам стрептодермии относятся:

эктима стрептококковая - глубокая пустула в области голеней, ягодиц, поясницы в дальнейшем некротизируется с формированием глубокой язвы, покрытой коричневой коркой. Через 2-4 недели формируется атрофический рубец с гиперпигментацией кожи по периферии. Дифференцировать следует с сифилитической эктимой;

рожистое воспаление - вызывается гемолитическим стрептококком, проникающим через поврежденную кожу и поражающим лимфотические сосуды кожи. Возникает острое воспаление кожи, сопровождающееся появлением болезненного отечного красного пятна с фестончатыми границами (“языки пламени”). Это сопровождается повышением температуры до 40ºС и другими симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость). Различают обычную, буллезно-геморрагическую, флегманозную и гангренозную форму рожистого воспаления. Рожа может осложняться лимфостазом (слоновостью);

хроническая диффузная стрептодермия – хроническое диффузное воспаление кожи нижних конечностей, возникает на фоне травматизации кожи и нарушения трофики тканей. Сливающиеся фликтены образуют диффузные очаги поражения крупнофестончатых очертаний, покрытые слоистыми корками. Процесс осложняется лимфангоитами, лимфаденитами, протекает хронически, часто развивается вокруг инфицированных ран, трофических язв (паратравматическая стрептодермия).