Глава 3. Вторичные морфологические элементы

Гипо- и гиперпигментация может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации, точно соответствующие бы вшим первичным элементам, получившие название псевдолейкодермы, а при регрессе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.

Трещина — вторичный морфологический элемент, представляющий собой ли нейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются на поверхностные (располагаются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно, например, при экземе, нейродермите и др.) и глубокие (локализуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца).

Экскориация (ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреж­дения его при травмах и расчесах. Ссадина иногда может возникать первично (при травмах).

Эрозия возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса. Эрозии появляются на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры. Регресс эрозий происходит путем эпителизации и заканчивается бесследно.

Язва представляет нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда и подлежащих тканей. После заживления язв всегда остаются рубцы.

Чешуйка — представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. При гиперкератозе чешуйки отделяются с трудом. При паракератозе – легко. Серебристо-белые чешуйки характерны для псориаза, желтоватые — для себореи, темные — для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).

Корка — возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаще неправильная, хотя и соотве ствует контурам первичных высыпаний.

Рубец представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна). Возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофическими (минус ткань) гипертрофическими (возвышающиеся над поверхностью кожи) или келлоидными. В рубцах есть коллагеновые волокна, гиалуроновая кислота, кровеносные сосуды и нервные окончания. Однако отсутствуют придатки кожи (волосы, потовые и сальные железы), эластиновые волокна, эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе — белый.

Лихенификация (лихенизация) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих дерматозах (атопический дерматит, экзема)

Вегетация – разрастание сосочкового слоя дермы в виде цветной капусты или петушиных гребешков.