Задача 27

Повторнобеременная. нерожавшая 26 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство жара, озно­бы, боли внизу живота. Беременность нежеланная.

При поступлении: температура - 3.9,8, пульс - 120 уд.в мин., АД 80\60 и 85\60 мм.рт.ст. Выраженная мраморность и бледность кожных покровов. Гинекологический статус: матка до 13 недель беременности, шейка сформирована, цервп-кальный канал пропускает поперечный палец. Придатки и параметральная клетчатка не изменены. Выделения серозно-сукровичные. мутные с запахом, умеренные. Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика дальнейшего ведения?

3. Прогноз для матери?

'.ЗАДАЧА 27. ' ОТВЕТ:

1. Внебольничный септический аборт при беременности 13 недель. Инфекцнонно-токсический шок. 2. Экстренное оказание неотложной помощи: а) инфузионно-трансфузнонная терапия в объеме не менее ЗООС мл., б) введение глюкокортикоидов, в) мощная антибиотикотерапия. При выведении из состояния шока экстирпация матки и широкое дренирование брюшной полости.

3. Прогноз для матери - неблагоприятный: высока вероятность летального исхода как от септического шока, так и от перитонита и для развития ДВС-синдрома, в случае сохранения жизни - утрата способности к деторождению.

/ ЗАДАЧА 13/

"Повторнородящая. 32 тет В анамнезе преждевременные роды в 34 недели и 3 медицинских аборта В родах 10 часов, безводный период 5 часов Размеры таза: 24-26-29-18.Акушерский статус ОЖ-102 см.. ВДМ - 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз Схватки потужного харак­тера неэффективные При влагалищном исследовании Открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. КТГ плода - 8 баллов.

Вопросы: 1"Диагноз?

2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

З.Прогноз для матери и плода при подтверждении диагноза.

4.План дальнейшего ведения

ЗАДАЧА 13,ОТВЕТ

I. Беременность доношенная ОА'А. Общеравномерносуженный таз 1 ст.Второй период родов. Клиническое несоответ-"""стене размеров головки плода и таза матери. о

^г. Оценка таза пр Матвееву по с\мме 4-х разностей. О ценка соответствия по УЗИ (разница между бипариентальным размером гоовкп плода и истиной коныогатоП). Оценка признаков Вастена и Цангемейстера

3. При наличии клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери прогноз неблагоприятен для ма­тери - разрыв матки, для плода - лсфпкспя и родовая травма.

4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.

ЗАДАЧА 14/

'^Повторнобеременная, 26 лет. Обратилась вокенскую кнсультацию с жалобами на незначительное кровомазанье в тече­ние 3-х дней. Из анамнеза с менархе страдает нарушением менструальной функции по типу опсомеиорея Беремен­ность первая, настушLin через 4 года or начала регулярной половой жпши без контрацепции Последняя менсгр>.пП1я 12 недель'назад. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 7-8 нелель беременности, округлой формы, размягчена в области перешейка. Придатки не определяются. Шейка матки сформирована. Выделения незначительные, ' темные, кровянисты Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Дополнительное обследование?

3. Прогноз для матери и плода?

ЗАДАЧА 14. ОТВЕТ:

1. Беременность 7-8 недель. ОАА. Угрожающий самопроизвольный аборт. Подозрение на неразвивающуюся беремен­ность.

2. УЗИ плодного яйца.

3. Прогноз для матери сомнительный в плане вынашивания настоящей беременности и реализации репродуктивной функции, возможно развитие бесплодия или невынашивания эндокринного генеза. Прогноз для плода неблагоприят­ный, так как даже в случае сохранения беременности на данном этапе возможно формирование первичной плацентар­ной недостаточности.

/ЗАДАЧА 15/

Повторнобеременная, 21 года. Впервые обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 5.05.97 г В анамнезе: менстуальная функция не нарушена первая беременность закончилась год назад мини-абортом. Последняя менструация 6.10.96 г. Первое шевеление - 10.03.96 г. Обипя прибавка в весе за беременность - 9 кг. На ногах и руках выраженные отекчг. Акушерский статус: ОЖ-94, ВДМ-30. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, подвижен, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 у. в мин.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз?

2.Дополнительное исследование для уточнения диагноза?

Прогноз для матери и плода?

ОТВЕТ:

1. Беременность 28 недель. Позний гестоз тяжелой степени.Прегестозное состояние

2. Измерение АД на обеих руках. Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимннцкому. При на.ч1Ч11н прегестозного состояния и его своевременного лечения прогноз благоприятный.

3. При наличии позднего гестоза в 28 недель беременности npoi ноз Д1я матери сомнит ельный, высок риск развития эклампсии. ПОНРП, для плода опасность антенатальной г ноет. 3B^VP гипоксии.

__________

/ЗАДАЧА 16/ _ф

_г Многорожавшая, 35 лет с доношенной беременностью. В анамнезе 3 родов и 6 мед.абортов с повторными выскаб­ливаниями стенок полости матки. В 1 периоде родов 8 часов. В течение последних 2 часов получает медикаментознчм родостпмуляиню внутривенным введением окситоцина. Безводный период 4 часа. Жалобы на резкую слабость, чувств! страха, постоянные распирающие боли в животе. АД 100/60 и IOOV70 мм.рт.ст. Пульс 104 уд. В мин. Бледность кох i\ покровов Живот продольно-овоидной формы за счет беременной матки, болезненный при пальпации слева, больи!. в нижних отделах. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Тактика дальнейшего ведения?

Ответ:

г Срочные роды, повторные, КОАА. Конец 1-го периода родов Первичная слабость родовых сил. Свершивший­ся разрыв матки \?\. Преждевременная отслойка нормально распооженной плаценты. Шок средней степени тяжести. Интранатальная гибель плода. Медикаментозная родостимуляция.

.г, На фоне интенсивной терапии шока срочная лапаротомпя, кесарево сечение с последующей ревизией матки для решения вопросов о ее сохранении. Показаниями к удалению матки: при наличии разрыва \степень обширности трав-мышри наличии отслойки плацентьк^маткн Кювелера или \н\ некупируемый ДВС-синдром.