Задача 32

Первобеременная 25 лет. срок беременности 36-37 недель. В 34 недели беременности появились отеки, повышение АД до 130/90 мм рт.ст. Беременная от госпитализации отказалась. Поступила в тяжелом состоянии с жалобами на боли в)'/■'животе, больше справа, в течение 6 часов. При пальпации матка в гипертонусе, болезненное выпячивание справа у дна матки.'АД- 100/бОмм рт.ст.. пульс 120 уд. в минуту. Кожные покровы бледные, выраженные отеки. Сердцебиение плода 'не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, зев закрыт. Головка плода над входом в малый таз.

Вопросы:

Диагноз? 2. Тактика неотложной помощи? 3. Способен срок родоразрешення?4. Тактика дальнейшего обследования и лечения?

.ЗАДАЧА 32 ОТВЕТ:

l!'Беременность 36-37 недель. Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени по "закрытому" типу. Геморрагический шок 111 степени. Гестоз второй половины беременности тяжелой степени. Антенатальная гибель плода. "Незрелая" шейка матки.

2. Развернуть операционную, произвести катетеризацию подключичной вены, начать ИТТ.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке, при наличии "матки Кювелера" - экстирпация матки.

4. Исследование системы гемостаза (время свертывания по Ли-Уайту, фибринолитической активности крови). Коррек­ция гемореологических и коагулопатических расстройств.

ЗАДАЧА 33

При сроке беременности 37 недель у повторнородящей женщины, без родовой деятельности внезапно появились яр­кие кровянистые выделения. В анамнезе 1 роды и 5 мед. абортов. Кровопотеря составила 500мл, продолжается. Состоя­ние больной средней тяжести, кожные покровы бледные,АД 90/60 мм рт.ст.,пульс 98 уд.в минуту. Матка в нормотону-се, безболезненная. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, до 150 уд. в минуту. При влага­лищном исследовании, произведенном в условиях развернутой операционной, выявлено: шейка матки укорочена до 2 см, цервикальный канал проходим для 1,5см, за внутренним зевом определяется губчатая ткань. В сводах - тестова-тость. Во время исследования кровотечение усилилось

Вопросы: 1. Диагноз? 2.' План неотложной помощи? 3. Способ и срок родоразрешения? 4. Объем ИТТ. качество инфузионных сред?

ЗАДАЧА 33. ОТВЕТ:

1. Беременность 37 недель. Полное предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок 11 степени. Поперечное положение плода Внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Катетернзация подключичной вены, ИТТ.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. ИТТ в количестве 250% от общей кровопотери, соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1, гемотрансфузня- 100%