Задача 17

Ройи.льщща 19 лет. Третьи сутки после абдоминального родоразрешения по поводу клинического несоответст-вия размеров головки плода и таза матери. Жалобы на слабость, жажду, боли в нижних отделах живота, усилившиеся ул последние сутки. В послеоперационном периоде температура 37,2-38,1, пульс 96-124 \д.\мни. 170mm.pt.ct.

Язык cvxofl, сюложен белым,налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах, нал :ю- "Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. Мочигся самостоятельно. Газы отходят после клизмы "Вопросы: ^1 j дполагасмый диагноз?...

2. Дополнительное обследование для уточнения диагноза.

3. Тактика дальнейшего ведения?

ЗАДАЧА 17. ОТВЕТ;

1.3-й сутки после абдоминального родоразрешения. Эндомиометрит. Акушерский перитонит на фоне несостоятельно­сти швов на матке.

2. Бимануальное исследование. Клинический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

3. Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, два антибиотика широкого спектра действия в максимальных дозировках. Лапаротомия, простая

экстирпация матки, промывание и широкое дренирование брюшной полости.

/ЗАДАЧА 18/

■ Первородящая, 25 лет. В анамнезе 2 медицинских и 1 самопроизвольный аборт при сроке беременности 22 недели. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 30 недель. Акушерский статус: ОЖ-89 см., ВДМ-36 см. Матка округлой формы напряжена, части плода пальпируются с трудом. По данным УЗИ: выраженное многоводие, плацента отёчная, толщиной 50 мм., плод соответствует сроку гестацш. визуализируется жидкость в брюшной и плевральной полостях, значительно увеличенные печень и селезенка. Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза?

3. Прогноз для матери и плода?

4. Тактика дальнейшего ведения⁰

ЗАДАЧА 18. ОТВЕТ:

1. Подозрение на отечную форм> гемолитической болезни новорожденного вследствие иммуноконфликта по резус-фактору.

2. Определение группы крови и резус-принадлежности у беременной и ее мужа, титра антн-тел к резус-фактору.

3. Прогноз для матери в плане завершения беременности - благоприятный, в плане рождения в дальнейшем живого, здорового ребенка очень сомнительный. Прогноз для плода - неблагоприятный

4. Госпитализация в акчшерсмп! стационар, медикаментозная подготовка к родам. При наличии зрелой шейки - инду­цированные роды

ЗАДАЧА 19/

Чм^Повторнобеременная. первородящая 29 лет. В анамнезе 2 медицинских и 3 самопроизвольных аборта. Настоящая бе­ременность с ранних сроков осложнилась угрозой прерывания. Поступила в отделение патологии при сроке беременно­сти 32-33 недели для лечения задержки развития внутриутробного плода П степени. Функциональная оценка состояния плода: в динамике за неделю проводимой терапии: кардиотахография с 7 баллов до 5 баллов, по доплерометрни про­грессивное снижение скорости кровотока в сосудах пуповины. Акушерский статус: Матка легко возбудима, отстает от срока гесташш на 2-3 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Оценка состояния шейки матки - "зрелая". Вопросы:

1. Диагноз?

2. Прогноз для матери и плода?

3. Предположительные причины, осложненного течения беременности?

4. Тактика дальнейшего ведения"¹

ОТВЕТ:

Диагноз: Бергменность 33-34 недели. ОАА. Первичная и вторичная ХФПН. Субкомпенсированная ЗВУР. Прогрес-сирующая внутриутробная гипоксия плода. Зрелая шейка матки.

2. Прогноз для матери - благоприятный, для плода - сомнительный: высок риск перинатальной смерти и заболеваемо­сти

3. Причины формирования тяжелой формы ХФПН - дистрофические изменения матки травматического генеза." •-*'

4 Родоразрешение путем индуцированных родов на фоне интенсивного лечения внутриутробной гипоксии плода после г,г ку&цюфшшктаки синдрома дыхательных расстройству новорожденного назначением матери глюкокортикоидов.

/ЗАДАЧА 20/

Первобеременная 21 года: Поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и жалобами на схваткообразные боли внизу живота' в течении последних 12 часов. Размеры таза: 25-28-31-20. ОЖ-104 см.. ВДМ-82 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый raj. Матка периодически приходит в тонус через 10-15 мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки кпереди, плотная, длиной 2 см., цервнкальный канал проходим для 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, стрело­видный шов в правом косом размере, большой родничок слева у лона, малый справа у крестца.

Вопросы:

_т „1. Полный диагноз? ^л"2 План дальнейшего ведения?

"ЗАДАЧА 20. ОТВЕТ;

1. Беременность 40 недель. Крупный плод. Задний вид затылочного предлежания. Патологический прелиминарный пе­риод.

2. По сочетанным показаниям в интересах плода показано абдоминальное родоразрешение.

/ЗАДАЧА 21 /

Первобеременная 26 лет поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные регулярные боли внизу жи­вота в течение 12 часов. Акушерский статус: Размеры таза: 25-28-31-20. ОЖ=102 см. ВДМ-39 см. Регулярные схватки через 5-6 минут по 30-35 секунд. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец Сердцебиение плода не страдает. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края толстые, открытие 3 см. Плодный пузырь цел Предлежат ягодицы, прижаты к терминальной линии.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Прогноз для матери и плода?

3. План дальнейшего ведения?

ЗАДАЧА 21

ОТВЕТ

1 Беременность доношенная. Чистое ягодичное предлежание Крупный плод 1-ый период родов. Первичная слабость родовых сил.

2. Прогноз для матери затяжные роды, осложненные слабостью, затрудненным выведением плечиков и головки плода, риск родового травматпзма,гнпотонического кровотечения. Прогноз для плода - перинатальная смертность или заболе­вания: асфиксия, родовая травма 3.Показано абдоминальное родоразрешение по сочетанным показаниям в интересах плода.

/ЗАДАЧ \ 22/

У первородящей женщины на 8-е сутки послеродового nepnojci отмечено повышение температуры до 37.8, болезнен­ное нагрубание молочных желез Данная клиническая картина появн iaci, накануне вечером При осмотре молочные железы в состоянии нагр\бания. верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется участок уплотне­ния 3\4 см. болезненный, кожа над ним геперемирована Отток молока затруднен Матка на 4 см. Ниже пупка, болез­ненная. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации Лохии серозно-кровянистые Вопросы:

1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?

ЗАДАЧА 22. OTBET:

1. Послеродовый период \4-е сутки\. Инфильтративный мастит левой молочной железы. ' 2. Антибактериальная терапия полусинтетическими пенициллинами. десенсибилизирующая терапия, профилактика дисбактерпоза. Местное лечение: низкочастотный ультразвук на область инфильтрата \лазеротерапия\ '!,-полуспиртовой компресс, сцеживание молока, окситоцин дробно по 2,5 ЕД внутримышечно за 15 минут '•'<" до сцеживания.

З. После рассасывания инфильтрата и завершения антибактериальной терапии возможно продолжение грудного вскармливания.

ЗАДАЧА 23

В ЦРБ дежурный врач приглашен в послеродовое отделение акушеркой. Первородящая, 4-е сутки после родов, осложненных слабостью родовой деятельности (длительность родов 16 часов). Жалобы на озноб, температура 38,2, пульс 116 уд. в мни. АД - I.10V70 мм.рт.ст. Матка на 2 см. Ниже пупка, со сниженным тонусом, болезненная. Лохии серозно-кровянистые, мутные, в небольшом количестве, с неприятным запахом.

Вопросы: Диагноз? План обследования для уточнения диагноза? План лечения?

ЗАДАЧА 23, ОТВЕТ:

1. Срочные роды 1, послеродовый период \4-е сутки\. Острый эндометрит.

2. Бимануальное исследование, УЗИ матки, развернутый клинический анализ крови, посев отделяемого из полости мАтки на флору.

3. Антибактериальная терапия полусинтетическими пенициллинами в сочетании с аминогликозидами и метронидазолом. Инфузионная терапия в объеме 1,5-2 л. в сутки, в том числе внутривенное капельное введение антибиотиков. Де­сенсибилизирующая терапия, профилактика дисбактериоза. После снижения температуры - аспирация содержимого полости матки \выскабливание, лаважи 2 раза в день растворами антисептиков или антибиотиков.