Острые пневмонии у детей. Клинические проявления, показания к госпитализации, лечение

Острое инфекционное заболевание легочной паренхимы,

диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и(или) физикальным данным, а так же инфильтративным изменениям на рентгенограмме. Заболеваемость в разных регионах –от4 до17 случаев на 1000детского населения. Дети раннего возраста болеют в 2-3 раза чаще. Клинико-рентгенологические формы: -очаговая;

-очагово – сливная; -крупозная; -интерстициальная; -сегментарная.

Очаговая: Типичная домашняя пневмония, чаще неосложненная, возможны ДН, токсикоз, синпневмонический плеврит

Типичная инфильтрация

Быстрое обратное развитие симптомов при приеме антибиотиков

О-сливная: Возраст до 3-х лет, домашняя и, особенно, внутрибольничная пневмония, +ДН, токсикоз, плеврит.

Множественные плотные очаги инфильтрации, склонные к слиянию с участками просветления, угрожающих развитием деструкции

Возможно развитие булл, абсцессов, пневмоторакса

Крупозная: Возраст старше 3-х лет, только домашняя, ДН, токсикоз, ржавая мокрота, плеврит, четкая локальная симптоматика (ослабленное бронхиальное дыхание, крепитация)

Плотная инфильтрация всей доли

Быстрое обратное развитие симптомов при приеме пенициллина

Интерстициальная: Внутриутробная, у лиц с ИДС, при особо опасных вирусах, ДН, двусторонняя симптоматика, отсутствие притупления

Снижение воздушности легких по типу матового стекла

Тяжелый прогноз из-за дискредитации организма

Сегментарная: Клиника не отличается от очаговой

Рентгенологически четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в объеме

Возможно затяжное течение.

Критерии диагностики.

Оценка общих симптомов:

-температура выше 38° в течение 3 дней (фебрильная лихорадка)

-одышка. (ЧДД в мин: больше 60 в 0-2 месяцев

больше 50 в 2-12 месяцев

больше 40 в 1 - 3 года)

-участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (яремная вырезка, угол Луи, м/реб промежутки, над- и подключичные ямки), раздувание крыльев носа.

-признаки инtox (нет аппетита, нарушен сон, вялость, бледность)

Выявление локальной симптоматики:

(ослабленное дыхание, жесткое или бронхиальное, стонущее, кряхтящее); притупление перкуторного звука в определенном участке легких; локальные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы, асимметрия физикальных изменений.

-лабораторно: ОАК – лейкоцитоз более 15 х 10 9/л, СОЭ более 20мм, нейтрофильный сдвиг. Б/х: о.белок, СРБ, серомукоид, белковые фракции (α2-глобулины-самые острофазовые)

-Рентгенография грудной клетки–инфильтрация