Морфофункциональные особенности органов мочевыделительной системы у детей

анатомо физиол. особ-ти. моч-выд. с-мы; методика исследования

К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрослых, их фильтрующая поверхность составляет 30% нормы взрослого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми ре-абсорбция мочи у детей снижена.

почки подвижные,размеры больше чем у взрослого, расположены ниже чем у взрослого.

У новорожд. – нижний полюс почки ниже гребня подвздошной кости

У годовалого – на уровне гребня

Старше 3 лет на 0,5 – 1 см выше гребня

Правая почка на 0,5 – 1 см ниже левой

Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение. Корковый слой развит недостаточно. Клубочки у новорожденного располагаются компактно. Количество клубочкового фильтрата у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых.

При росте почки наблюдается равномерное развитие нефронов. Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:

V = 600 + 100 (n - 1), где V - объем мочи за сутки; n - число лет.

Мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мочеточников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами. Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь - овальной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая оболочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утолщаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год - 200 мл. Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина составляет 5-6 см, у взрослых мужчин - 14-18 см.

Проба Зимницкого

(8 порций мочи за сутки каждые 3 часа)

Определение выделительной

функции (фильтрационной)- суточный диурез

Определение концентрационной функции

Удельный вес: до 1 года 1002-1007

1-3 года 1010-1017

3-5 лет 1012-1020

школьный возраст 1011-1025

Ниже нормы – гипостенурия

Выше нормы - гиперстенурия

Гипоизостенурия – когда уд.вес мочи приближается к плазме крови (размах МАХ.уд.вес И МIN.уд.веса меньше 10)

Определение циракадного ритма – соотношение дневного и ночного диуреза

Дневной диурез 2/3

Ночной диурез 1/3

Никтурия – ночной диурез равен дневному или больше дневного.

Суточная моча на соли

оксалурия

уратурия

цистинурия

и т.д.

Инструментальные методы обследования

УЗИ почек

В/в урогрофия

Цистография, цистоскопия

Мочевой пузырь – выше лонного сочленения,можно пропальпировать

Особенности сбора мочи у детей

Для обычного общего анализа собирают утреннюю порцию мочи в чистую бутылочку. Перед мочеиспусканием наружные половые органы обмывают теплой водой. Если имеются признаки воспаления половых органов, мочу получают с помощью катетера, обычно это делает врач. Для сбора мочи у новорожденных используют специальные мочеприемники. Катетеризация мочевого пузыря у детей раннего возраста проводится в исключительных случаях.

Проба по Зимницкому определяет количество выделяемой мочи и ее относительную плотность в течение суток. Мочу собирают через 3 ч. Особого режима питания, двигательной активности не требуется. Суточный диурез должен составлять 2/3 принятой жидкости, из них дневной диурез - 2/3. Для пробы заранее подготавливают емкости, на каждой из 8 емкостей ставятся норма и время. Ребенок в день исследования опорожняет мочевой пузырь в 6.00 ч утра, последующие порции собирают в пронумерованную посуду.

Ночью будят ребенка. Если в какое-то время ребенок не мочился, емкость отправляют в лабораторию пустой.

Проба Аддис-Каковского. Эта проба производится наряду с общим анализом для определения эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в суточной порции мочи (см. табл. 18). При биохимических методах исследования мочи определяются белок, желчные пигменты, желчные кислоты, уробилин, сахар, ацетон и т. д. Важное клиническое значение имеет определение солей.

Бактериологическое исследование мочи. Перед исследованием проводится тщательный туалет наружных половых органов. Затем открывается стерильная пробирка или банка, и ребенок мочится, заполняя ее на 1/2 или 3/5 объема. Процедура проводится четко и быстро, чтобы флакон оставался открытым минимальное время и края его не соприкасались с нестерильными поверхностями, чтобы исключить попадание бактерий из окружающей среды. Собирается моча в середине или конце мочеиспускания.

Сбор мочи на сахар. Утром ребенку необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи, после этого провести тщательный туалет наружных половых органов и собирать мочу в проградуированную трехлитровую банку. На ней отмечают показатели объема (100, 200, 300, 400 мл и т. д.). После сбора отмечается суточный диурез, моча мешается стеклянной палочкой, отливают 200 мл мочи и отправляют ее на исследование.

Инструментальные обследования при заболеваниях почек

УЗИ дает возможность оценить размеры почек и лоханок, их расположение, состояние ткани и почек.

Рентгенологические методы исследования:
1) экскреторная урография, диагностирующая пороки мочевого пузыря, уретры, почек;
2) ретроградная пиелография, исследующая состояние мочевого пузыря, мочеточников, почек.

Для исследования кровообращения почек проводится почечная ангиография.

Радиоизотопные методы исследования применяются для оценки функции, для определения динамики патологического процесса.

Биопсия почки заключается в прижизненном исследовании почечной ткани с изучением ее морфологической структуры.