Анатомо-физ особенности органов дыхания

ЧД новор 40-60, 1 год- 30-35, 5-6 лет-20-25, 10 лет 18-20, >10 лет 16-18/мин.

Нос и околон пазухи: носовые ходы узкие, нижний нос ход отсут-т, слизистая нежная (отек,ринит), недоразвиты кавернозные тела в подслизистой-редко кровотечения(созр к 8-9 годам). Пазухи: лобная- при рождении отс-т, появл-ся с 3 мес и формир-ся к 20 годам; гайморовы с 3 мес по 7 лет; решетчатые с 3 мес по 12 лет; клинов с 6 лет по 15 лет. Пазухи узкие-синуситы редко.

Глотка: узкая, лимфоидное кольцо Вольдейра-пирогова 2 небн,2 трубные, подъязычнаяи глоточная миндалины развиты слабо. После 6 лет гиперплазия лимф тк-аденоиды (хр теч-аденоидное лицо).

Гортань: воронкообразная форма, длиннее и выше, чем у взрослых. Голосовая щель узкая, мышцы легко утомляются. Голос связки короткие. Хрящи нежные податливые.

Трахея: воронкообразная форма. У новор-х 4 см, к 15 годам ↑ на 3 см. Кольца мягкие, легко сдавливаются., 14-16 хрящевых колец, соединённых сзади фиброзной перепонкой(у взрослых-эластическая замыкающая пластина).Слизистая нежная, хорошо васкуляризированна.

Дыхательные пути новорожденных содержат очень мало гладкой мускулатуры, к 4-5 мес уже достаточно развита

Бронхи: угол отхождения от трахеи у првого бронха меньше и он короче, поэтому инородные тела попадают в него.Правый бронх шире.Бронхи уже, чем у взрослых, поэтому при бронхитах-клиника обструктивного синдрома.Из-за недоразвития мышечной и эластической тканей у детей раннего возраста явления спазма бронхов менее выражены, бронхиальная обструкция связана в основном с отёком слизистой оболочки и продукцией вязкого секрета.

Грудная клетка: у новорожд круглой формы. У мал детей ребра соединены с позвоночником почти под прямым углом. Эпигастральный угол тупой.

Лёгкие: сегментарное строение как и взрослых, но ацинусы недостаточно развиты.К рождению-60 млн альвеол, к 2 годам интенсивно увеличивается их число.к 8-12 годам их 375 млн, как у взрослого. Правое лёгкое-3 доли(верхняя, средняя,нижняя), 10 сегментов,левое-2(верхнюю, нижнюю), 9 сегментов

При аускультации: до 3-6 мес ослабленное везик. дых-е, с 6 месдо 5-7 лет-пуэрильное дыхание(дыхательный шум более громкий и продолжительный в течение обеих фаз дыхания);

особенности строения органов дыхания,обуславливающие наличие пуэрильного дыхания:

- короткое расстояние от голосовой щели до места аускультации из-за малых размеров грудной клетки, что приводит к частичному выслушивнию дыхательных шумов гортани

-узкий просвет бронхов

-большая эластичность и малая толщина стенки грудной клетки, увеличивающие её вибрацию

-значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность тк. лёгких

ЧДД:новорожденный:40-60;1 год:30;5 лет:25;10 лет:22;15 лет:20

Sp Кароньи- нпосредственная перкуссия по ост отр груд позвонков снизу вверх (л/у бифрукации трахеи).

Sp чаши Филосова- притупление около грудины-↑паратрахеальных л/у.

Sp Аркавина-перкуссия по сред подмыш линии. Укорочение-↑л/у корня легкого.

Перкуссия: справа слева

СКЛ 6 ребро образует выемку, соответствующую границам сердца, отходит от груди

на высоте 6 ребра и круто спускается книзу

передняя 7 ребро 7 ребро

подмышечная

средняя подмышечная 8-9 рёбра 7-9 рёбра

задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро

лопаточная 10 ребро 10 ребро

паравертебральная на уровне остистого отростка Т 11 Бронхофония- проведение звуковой волны с бронхов на грудную клетку, определяемое при помощи аускультации. Пациент шёпотом говорит слова с буквами «ш», «ч».Исследуют над симметрич. Участками.