Вопрос 51: Эпилепсия

Эпилепсия- хр.забол.гол.мозга человека, хар.повторн.припадками, кот.возн.в рез-те чрезмер.нейрон. разрядов (эпилепт.припадки) и сопр.разнообр.клинич.и параклинич.симптомами. Она диагн-ся в связи с повтор.припадками, и по наличию преходящих психич.наруш.(дистимий, дисфории, сумереч.расстр-в, оглушения), а также стойких более или менее выраж.изм-й личности и интеллекта. Распр-ть этого заб-я среди населения - 0,3-1,0%. В 80% случаев эпилепсия начин.до 20 лет.

Пароксизмальные расст-ва. Большой (генерализованный) судорож.припадок хар.полной потерей сознания, тонико-клонич.судорогами, амнезией припадка, могут быть также аура, прикусывание языка, мочеисп-е, послеприпадоч.сон. Абортивные и атипичные судорожные припадки отлич.незавершенностью, отсутствием тонич.или клонических судорог, их асимметрией, очаг-ю и кратковр-ю. Малые (бессудорожные) припадки -сост.с кратковрем.потерей сознания, без падения, могут сопров.вегетат.р-ми и небольшим судорож. компонентом. Эпилептический статус - серия судорож.припадков, след.один за другим на фоне комы, сопора или оглушения в промежутках между ними. Его прод-ть-от неск.часов до неск.дней. Приступообр.появл.расстр-ва настр-я это-дисфории в форме тоскливо-злобного, мрачно-раздраж, тревожно-депрессив.настр-я или реже – экзальтиров.или экстатического. Иногда возн. сумеречные растр-ва, при кот.имеет место резкое сужение созн-я, не позвол.охватить обстановку в целом. Искажен.ориентировка больных основыв.при этом лишь на отдельных эмоц.значимых деталях. Присоед-е на фоне гнева, тревоги, отчаяния галлюцинаций и бреда прив.к жестокой агрессии с истязаниями, насилием, убийством или с попытками убежать, покончить с собой. При неглубоком растр-ве поведение больных может казаться правильным. Только их необычная сосред-ть и отрешенность выдают растр-во созн-я. Сумереч.расстр-ва возн.неожиданно, продолж.в теч.неск.минут, часов или дней, и также внезапно заканч-ся. Больные о своих пережив.ничего не помнят. Стойкие изменения психики наступают далеко не у всех и после многих лет болезни. На фоне астенич.явл.могут обнаруж.наруш.псих-го разв-я или растр-тва поведения. Хар-ны замедл-ть и ригидность психических процессов. Нарушение поведения может выражаться расторможенностью или заторможенностью, контрастно изменяющимся поведением, психопатоподобным поведением, сочетающимся с упрямством, садизмом, жестокостью, агрессией или аутоагрессией.У части больных формир.эпилепт.хар-р, при кот.сужается круг интересов, эгоцентризм становится основой завышенных требований к окружающим, внимание концентрируется на мелочных интересах и собственном здоровье. Холодное отношение к окружающим сочетается со слащавостью и угодливостью. Появляются придирчивость, мелочность, педантичность. Больные то утрированно приветливы, добродушны, то злобны и агрессивны. Легко возникающие аффекты гнева застревают, с трудом разряжаются, приводят к злопамятству и мстительности. Мышление вязкое, со склонностью к детализации. Обедняется словарный запас, может нарушиться память на названия предметов. Лечение эпилепсии основыв.на двух принципиал.полож: 1. Индивидуализир.подбор эфф-х медикаментов и их дозир-к. 2. Длит-е ведение больных с необхо.изм-ем доз. Медикамент.леч.соч-ся с диетой, режимом труда и отдыха. Для лечения бол.и абортив.припадков исп-ся дифенин (4-7 мг/кг), карбамазепин (7-15 мг/кг), гексамидин (10-25 мг/кг), бензонал (3-10 мг/кг), фенобарбитал (1-5 мг/кг), вальпроат натрия (10-60 мг/кг). Малые припадки и абсансы купируются клоназепамом (0,1-0,2 мг/кг), этосуксемидом (20-30 мг/кг), вальпроатом натрия (10-60 мг/кг), фенобарбиталом(1-5 мг/кг), гексамидином (10-25 мг/кг), нитразепамом (5-30 мг/сут). Приведенные суточные дозы делят на 2-3 приема. Незамедлительное лечение эпилептического статуса производится диазепамом (4-12 мл 0,5% раствора) в 40% растворе глюкозы, повторяя при необходимости 2-3 раза. Можно также использовать гексенал (1,0 10% раствора в/м). Если эти меры недостаточны, то больного переводят на управляемое дыхание с применением гипотермии головного мозга. С целью проф-ки и леч-я дисфории исп-ся карбамазепин (0,3-1,0 г/сут), тизерцин (50-150мгв/м), неулептил (до 30 мг/сут). Сумеречные состояния требуют надзора, введения аминазина и тизерцина (50-100 мг в/м или 25-75мг на 5% растворе глюкозы в/в).