Вопрос 53: Эпилептический статус

Эпилептический статус (эпистатус)-состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть ее манифестным проявлением. Причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в том числе и в ЦНС (Центральная нервная система), вызванные предшествующим приступом. При этом нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются. Если же в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается, то данное состояние называют «серийные эпилептические припадки», и оно качественно отличается от эпистатуса. Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения мозга в эпиактивность. В основе эпистатуса лежит непрерывная (или прерывистая, но часто повторяющаяся) пароксизмальная коллективная электрическая активность нейронов головного мозга. Далее имеет место возникновение патологического возбуждения по нейронным кругам, как это бывает в миокарде при его фибрилляции, что приводит к поддерживанию статуса эпиприпадков по принципу порочного круга. В зависимости от степени вовлечения разных отделов мозга в эту активность (иными словами, в зависимости от степени генерализации припадков), характер эпистатуса может быть различным. Радикальным отличием эпилептического статуса от единичного эпилетического припадка является неспособность организма к его купированию. Во время статуса не обязательно глубокое (до комы) нарушение сознания. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено. Причины, которые могут вызвать эпистатус:Эпилепсия (как правило, к эпистатусу ведет нарушение регулярности приема антиэпилептических препаратов).Черепно-мозговая травма (частая причина).Опухоль или другое объемное образование мозга (наиболее частая причина после собственно эпилепсии).Воспалительные заболевания мозга и его оболочек

Острое нарушение мозгового кровообращения (частая причина).Рубцово-спаечные нарушения церебральной ликвородинамики.Дисметаболические состояния (алкогольная абстиненция, диабет, порфирия, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия)Отравления.Общие инфекции, особенно с тяжелой интоксикацией и гипертермией

Эпилептический статус «grand mal» (развернутых судорожных припадков). Это регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания или не полностью генерализованных судорожных припадков. Но могут быть и регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические судороги или только клонические судороги) и полным выключением сознания. Патологическая ситуация угрожает жизни, когда тонико-клонические судороги вызывают гипертермию и ацидоз (из-за длительной мышечной активности) или, реже, когда гипоксия и повреждение мозга возникают вследствие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. В данном случае речь идет об непрекращающейся активности судорожного очага на фоне высокой судорожной готовности мозга. «Генерализованные», «судорожные» формы статуса указывают лишь на вовлечение в эпиактивность коры премоторных зон мозга, отвечающих за движения мышц. Проявл.пароксизм.активности других зон мозга нам просто не видны без ЭЭГ.

Эпилептический статус абсансов «petit mal» (малых припадков). Статус абсансов (регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания) может длиться часами незаметно для окружающих (у больных имеется некоторая спутанность сознания, невнимательность, реже — кома, но без судорог. В этом случае создается впечатление, что у больного сумеречное состояние сознания. В данном случае речь идет о высокой судорожной готовности мозга при отсутствии судорожного очага. На ЭЭГ регистрируются непрерывные комплексы, характ.для малого приступа, либо сочетания множественных комплексов пик-волна.

Сложный парциальный «эпилептический статус» Статус парциальных эпилептических припадков (обычно двигательных, реже — чувствительных) еще принято называть epilepsia partialis continua. Сложный парциальный эпилептический статус (статус «фокальных» или «джексоновских» (то есть соматомоторных) припадков) с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (лицо, одна конечность, судороги геми-типа), протекает без выключения сознания. В данном случае речь идет о непрекращающейся высокой активности судорожного очага на фоне полного отсутствия судорожной готовности мозга. Это делает неправомочным включение этого состояния в понятие «Эпилептический статус», так как бессознат.сост.в пром-ке между приступами является ключ.компонентом в пос-ке этого диагноза. Но, тем не менее, обычно это сост.рассм-ся вместе с эпилепт.статусом или даже в его рамках, так как в данном случае имеется не прекращ.активность судорож.очага, хотя и на фоне полного отсутствия судор. готовности мозга.

Вопрос 54: Общемозговые симптомы опухоли головного мозга.

Головная боль, обусловлена раздражением рецепторов мозговых оболочек, растяжением стенок желудочков, сдавлением ствола крупных мозговых артерий. Боль глубинная, субъективно ощущается как разрывающая. В начале боль возникает приступами, позднее она становится постоянной. Как правило, она усиливается по ночам, под утро, а также при физическом напряжении или даже при изменении привычного положения головы. Головная боль может быть местной, связанной с раздражением твёрдой мозговой оболочки (иннервируемой тройничным, блуждающим, языкоглоточным нервами), внутримозговых и оболочечных сосудов, стенок крупных вен; это боль субъективно воспринимается как сверлящяя, пульсирующая, дёргающего характера; Рвота - характерны лёгкость её появления, особенно по утрам и при перемене положения головы, отсутствие связи рвоты с приёмом пищи, отрыжкой, тошнотой, болями в животе; Застойные диски зрительных нервов; У половины пациентов возникает головокружение, обычно системное, то есть с ощущением вращения окружающих предметов или своего собственного тела вокруг вертикальной оси по часовой либо против часовой стрелки; Психические нарушения наблюдаются у большинства пациентов и вариируют в максимально возможном диапазоне – от оглушения и спутанности сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания, онейроид, смешанные картины спутанного сознания), на одном полюсе, до астении и нарушений элементарной чувствительности, - на другом. Наблюдаются практически все известные в психопатологии симптомы психического расстройства и нарушения поведения, встречающиеся в разнообразных комбинациях и весьма обстоятельно описанные А.С.Шмарьяном (1949). В некоторых случаях такие расстройства по проявлениям и своему патокинезу (см.) могут не отличаться от того, который считается свойственным преимущественно эндогенным психическим заболеваниям, отчего опухолевая их природа иногда выявляется не сразу. Кроме того, очень часто, если не всегда, выявляются признаки психоорганического синдрома разной степени тяжести, со временем усиливающиеся с различной скоростью. Психические нарушения нередко выступают на первый план в клинической картине заболевания, особенно на ранних стадиях опухолевого процесса; Эпилептические припадки разного типа, включая фокальные припадки с психическими нарушениями. Очень редко припадки возникают при опухолях задне-черепной локализации; Повышение внутричерепного давления, выявляется на рентгеновском снимке. С появлением более релевантных методов исследования (JMRT) рентенография стала уступать свои позиции, но окончательно их не потеряла;

Изменения со стороны ликвора: повышение ликворного давления до 250-400 мм вод.ст. и более (в норме это давление вариирует в пределах 100-200 мм вод.ст.), белково-клеточная диссоциация (содержание белка колеблется от 0,5 до 2 г/л, число клеток (цитоз) – от нормального показателя до нескольких десятков. Лишь в отдельных случаях наблюдается иная картина: более высокое содержание в ликворе как белка, так и клеточных элементов.

Вопрос 55: Опухоли гипофиза.

На долю опух.гипофиза прих.прим.15% всех внутричереп.новообраз. Гипофизом назыв.железа внутр.секреции, которая тесно связ.с гол.мозгом и осуще.опред.регулир.ф-ю в отнош.ряда др.эндокр. орг.с пом.горм, таких как: Пролактин; адренокортикотропный гормон или АКТГ; гормон роста; тириостимулирующий гормон.Гипофиз состоит из двух долей передней или аденогипофиз, и задней или нейрогипофиз, кот.явл.анатомич.продолж.гипоталамуса. Секреция гормонов обеими долями регулир.в значит.степени цнс. Опухоли гипофиза хар-ся ненормал.ростом железы с наруш.гормонал. баланса. К предраспол.факт,вызыв.опух.гипофиза отн: инфекции, пораж.нерв.сист;

травмы черепа и гол.мозга; гормонал.препараты; негативные возд-я на плод во время беременности.

Симптомы Опухолей гипофиза. В 75% случаев,опухоли гипофиза это гормонал.опух.При продуцир.опухолью одного или неск.гормонов, могут быть вызв.следу.сост-я: Централ.гипотиреоз; Синдром Кушинга; Акромегалия или гигантизм; Пролактинома; При росте опух.гормонопродуцир. кл.могут повр-ся,приводя, таким обр, к сост-ю, назыв. гипопиутаризм. В случаях, когда причины опухоли гипофиза неизвестны, хотя она и является частью эндокр.наслед.наруш,то такая опух.назыв.множ.эндокрин.неоплазией.В 20% случаев опух.гипофиза протек.без симптомов, и поэтому, при жизни человека не обнаруж-ся.В остальных 80% случ,опух.гипофиза хар-ся след.клиникой: Изменения веса.Запор. Увелич.ладоней и ступней. Изм-я лица, такие как изм-я формы челюсти, костей лица, языка, лунообразное лицо, одутловатость и отёчность глаз.

Изм-я волос, такие как истонч.волос на голове, бровях,исчезн.волос на теле. Головная боль. Сонливость. Низкое давление. Тошнота, рвота. Насморк. Личностные изменения, такие как, раздражительность, снижение сексуального влечения.Проблемы с чувствительностью.Судороги.

Кожные изменения.Повыш.чувств-ть к холоду и теплу.Слабость.Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах, слезящ.веки.У женщин нарушения менструал.цикла, гирсутизм.У мужчин увел-е груди, импотенция. Диагн-ка опухоли гипофиза вкл.анализы крови и мочи на эндокринологич. профиль, МРТ головы, иссл-е остроты и полей зрения, а также оценку эндокринологич.статуса пациента. Лечение опухолей гипофиза индивид-е, хирург-е, испо.нов.методики и подходы, как напр, удаление опухоли через носовой ход или синус. Испо-ся также радиотерапия и химиотерапия.