Энтоцическое предлежание: роды через ягодицы

Схема 55.

Спонтанное изгнание во флексии (по Малинас-Фавье).

Промежность обеспечивает спонтанное изгнание, но требует усилий особого качества.

Схема 56.

Техника Виганда-Мартина. (по Малинас-Фпвье).

Комбинация тракции (пальцы врача находятся в ротовой полости головки плода) и давления абдоминальной руки.

Схема 57.

Манёвр Морисо. (По Малинас-Фавье).

Комбинация тракции через рот и за плечи.

Схема 58.

Этот манёвр комбинирует несколько техник остеопатии:

(по Малинас-Фавье).

- манёвр Брахта: медленно и мягко приподнять туловище вверх с умеренной тракцией;

- манёвр Виганда-Мартина: выполняется двумя операторами, один одной рукой поднимает ноги, а другой рукой выполняет тракцию через ротовую полость; другой оператор толкает, надавливая через брюшную стенку на головку плода.

К этим манёврам можно добавить одновременное использование лёгких щипцов.

В том случае, когда только голова новорождённого назодится в плену таза матери, врач действует активно. Его правая рука (если живот плода слева от матери) и наоборот, его левая рука (если живот плода справа от матери) скользит между ногами ребёнка. Врач погружает указательный и средний пальцы в вульву и нижнее ущелье вплоть до полости таза. Пальцы направляются в сторону рта плода, рот сбоку. Пальцы приоткрывают рот и берутся за нижнюю челюсть. В этой ситуации пальцы терапевта остаются хозяевами положения. Они провоцируют или завершают флексию головы. Они сопровождают её спуск, создают и направляют ротацию, подводя подбородок к копчику. И наконец, именно пальцы выполняют освобождение.

Другая рука, стававшаяся пассивной, помогает первой. Она принимает затылок, поместив его между указательным и средним пальцем. На первом этапе она подталкивает затылочную кость, в то время как другая внутри-маточная рука опускает подбородок. На втором этапе пассивная рука помогает ротации. На третьем этапе она опускает плечи. Итак, обе руки действуют вместе, их движения сопряжены и резюмируются так:

- создать флексию головы: одна рука делает тракцию подбородка, другая отталкивает затылок;

- вызвать адекватную ротацию:пальцы внутри ротовой полости отталкивают кзади, один палец на затылке толкает вперёд;

- заставить голову выполнить спуск; чтобы добиться этого, нужно заставить лоб преодолеть копчик. Два пальца вилкой с каждой стороны плеч токают плечи вниз. Два пальца, прочно стоящие на нижней челюсти, сильно тянут за неё. Голова вместе со лбом проходит в мягкий таз матери. Остаётся победить вульварное кольцо, поднимая всё больше и больше тракцию и направляя вверх ягодицы плода.

Всё это описание приведено здесь, чтобы хорошо показать прямые действия акушера во рту плода. Надо знать, что нёбо связано с костями центральной линии, а значит напрямую связано со сфено-базилярным симфизом: сфеноид-затылочная кость. В этом манёвре Марисо пальцы активны и выполняют давление или тракцию, способствуя тем самым растяжению на уровне мембран, соединительной и хрящевой ткани, а через них действуя на имеющиеся костные или мембранозные сочленения, не имеющие ещё синостеноза. Надавливание на нижнюю челюсть создаёт болезненные, а иногда травматические натяжения на височной кости, затылочно-петрозном, затылочно-нижнечелюстном сочленениях и на нижней челюсти. Они без всякого сомнения требуют краниального контроля.

Теперь вкратце расскажем о внутренних манёврах тазовой версии. Выполнить версию – это значит, найти способ развернуть плод в матке внутри-маточной рукой. При подалических или тазовых версиях исходим из того же самого принципа. Берём и приводим на уровень верхнего ущелья, вместо плеч или головы, стопы, затем ягодицы. Именно рука действует, делает замену, индуцирует движение, размещение, прогрессию, приемлемые для плода.

Здесь происходит вторжение в физиологический механизм, слишком медленный или отсутствующий, на благо матери иребёнка. Его голова пойдёт медленней или быстрей, в ритме, заданном действиями акушера. Итак, полезный манёвр иногда необходим, но он требует вмешательства краниального остеопата.

К счастью, на сегодняшний день эти манёвры забыты из-за отсутствия практики и из-за того, что они считаются опасными для плода. Предпочитают кесарево сечение, которое выполняется через разрез на коже, медиально или поперёк, в зависимости от выбора акушера.

В краниальном концепте нужно выявить основные пункты:

1) понятие времени в его протяжённости,

2) понятие интенсивности на уровне давящих нагрузок,

3) понятие силы, которая на всех костных структурах. в частности на костях черепа в эмбриональном состоянии, будет сосдавать условия для нарастания угрозы поражения.

Пощады, господа акушеры! Не задерживайте без надобности и ни по какому поводу изгнание плода, если пришёл срок. Во многих случаях первородящих или повторно родящих вынуждают потерпеть или попытаться задержать роды. «Потерпите немного, акушер ещё не пришёл!»

Иногда, не желая зла, к слову добавляют жест. Медсестра сжимает бёдра роженицы, чтобы задержать освобождение плода.

Вы, так любящие жизнь, т. к. ваша роль помочь маме родить прекрасного, полного жизни младенца, не мешайте этому триумфальному выходу. Манёвр такого типа порождает остеопатические поражения краниальных структур ребёнка. Информировать, значить помочь узнать и осознать. Помочь здоровью, принимая другой способ действий. Доктор Магун писал: «Большинство женщин в норме может родить самостоятельно». Таким образом, в случае спонтанных, стремительных и беспроблемных родов ваша роль помочь роженице, а не ждать отсутствующего врача. Это экстренный случай. В этом конкретном случае вы должны обеспечить щадящие условия прихода ребёнка в этот мир, без ненужного напряжения и давления на череп эмбриона.

Цитата из мадам Ляшапель, которая без сомнения была акушеркой, приводится в книге профессора Фарабёфа. Мы приведём ей здесь, т. к. она заслуживает внимания: «Акушер должен остерегаться проявлять естественное нетерпение, которое характерно для таких случаев. Он должен сопротивляться искушению действовать, которое естественно возбуждается в нём кажущейся лёгкостью извлечения ребёнка с помощью данных в его распоряжение частей плода. Он должен аккуратно и медленно принимать и направлять изгоняемый маткой плод, а не экстрагировать его.»

Краниальный остеопат смог бы вдохновиться этой цитатой. В ней звучат понятия прослушивания, ожидания, терпеливого подхода, мягкого и медленного действия по отношению к структурам, соблюдения ритмов природы.

Теперь рассмотрим, какие последствия может оказать слишком грубое моделирование.

- Внутри-маточное давление, выходящее для черепа за переносимые нормы,будет оказывать давление на ликвор, ускорять его ток, расслаблять кровеносные сосуды, переполненные кровью. Уже вышедшая задняя часть головы, не испытывающая никакого давления, подвергнется застою. Появится отёк. Возможно появление геморрагий.

- При компрессии мыщелковые части затылочной кости могут сместиться латерально, если встретят сопротивление. Это приведёт к потере мембранозного и артикуляторного равновесия. Теменная кость станет плоской, а височная пойдёт во внутреннюю ротацию. Можно встретить наложение костей и ущемление швов и т д. Часто при длительных родах имеется тенденция к фиксированию основания во флексии, на которое накладываются поражения СБС, такие как торсия, латеральная флексия, ротация или стрейны.

- Компрессия краниальной сферы может поразить головной мозг и некоторые черепные нервы.

- Компрессия сфеноида может, на уровне малого крыла, уменьшить и даже остановить кровоток средней мозговой артерии или повредить, через ушиб или сдавление, двигательный центр речи.

Поражение мягких тканей и мембран твёрдой мозговой оболочки, серповидного мозга, палатки мозжечка может сыграть роль в большом числе заболеваний. Натяжение этих мембран может дестабилизировать равновесие ребёнка.