Острый гломерулонефрит у детей (нефритический синдром)

Двустороннее диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков. Острый гломерулонефрит (ОГН) с относительно быстрым течением, проявляющийся в выраженных случаях триадой симптомов — отеками, гипертензией и гематурией.

Этиология: Первичных форм ОГН связана с нефритогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А, имеющими М12-, 18-, 25-, 49-, 55-, 57-, 60- антигены. Источником является стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей или кожных покровов.

Нестрептококковые ОГН являются вторичными проявлениями системной инфекции и могут развиваться при подостром бактериальном эндокардите, иерсиниозе.

Патогенез: Образование либо в крови, либо в почках иммунных комплексов. Антигенами являются стрептококковая дезоксирибонуклеаза В, стрептолизин О а при импетиго — стрептококковая антигиалуронидаза. Фиксированные на базальной мембране клубочковых капилляров иммунокомплексы повреждают эндотелий капилляров, повышают его проницаемость для компонентов крови;

Клиника: Экстра ренальные симптомы включают:

— симптомы интоксикации — недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота; бледность; субфебрильное повышение температуры тела;

— отегный синдром — пастозность, небольшие отеки утром преимущественно на лице, а вечером на голенях и в области лодыжек;

— гипертензионный синдром — головная боль, тахикардия, систолический шум на верхушке, повышение артериального давления, изменение зрения. Гипертензия у детей при ОГН бывает в 60—70% случаев заболевания. У детей дошкольного и младшего школьного возраста гипертензия встречается реже, чем у старших школьников. У детей с гипертензией отмечают ряд изменений при осмотре глазного дна: сужение и утолщение стенок артерий, гиперемию и отек соска зрительного нерва, мелкие кровоизлияния.

К ренальным симптомам относят следующие:

— боли в области поясницы (из-за растяжения капсулы почек) или в животе;

— изменение цвета (покраснение, «цвета мясных помоев») и помутнение мочи;

— азотемию (см. с. 172);

— мочевой синдром — олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Диагноз ОГН устанавливают на основании указанных клинико-анамнести-

ческих и лабораторно-инструментальных данных. При обследовании проводят: 1) анализы мочи

2) пробу Зимницкого 3) ежедневное определение диуреза и количества выпитой жидкости, а также взвешивание пациента; 4) посевы мочи; 5) ежедневное измерение артериального давления; 6) Избирательно проводят УЗИ почек, ренографию, урографию.

Лечение больных: Базисная терапия включает:

1. Режим. При экстраренальных симптомах и макрогематурии — строгий постельный режим, тепло на поясницу. Расширение режима — при ликвидации гипертензии, отеков и уменьшении гематурии.

2. Диета. В олигурической фазе — ограничение жидкости (по вчерашнему

диурезу или около 15 мл/кг). При олигурии и гипертензии — исключение поваренной соли с постепенным добавлением ее в рацион лишь на 4—5-й неделе. При азотемии — ограничение белка (в первые 3—5 дней 0,5—1,0 г/кг/сут.) с постепенным расширением и при гладком течении острого нефрита доведением количества белка до физиологической нормы к 7—10-му дню заболевания.

3. Антибактериальная терапия. Проводят 2 курса антибиотика (полусинтетические пенициллины, макролиды или другие) по 8—10 дней с недельным перерывом. При наличии хронических очагов инфекции, интеркуррентных заболеваний целесообразно проведение 3—4 непрерывных циклов антибиотиков.

4. Витаминотерапия (витамины В^ В2, С, рутин, В6, А, Е в среднетерапевтических дозах).

5. Консервативная санация огагов инфекции.

Нефритический синдром - это воспаление клубочков почек с признаками азотемии, то есть снижении клубочковой фильтрации, при выраженной протеинурии, гематурии и задержкой в организме солей и жидкости с последующим развитием артериальной гипертёнзии.