Встречается при некоторых формах шизофрении как самостоятельный приступ или на этапах развития более сложных приступов

Анестетическая субдепрессия. Ведущий симптом — тоска с изменением аффективного резонанса. Имеет место субъективно-мучительное переживание утраты способности испытывать чувства. Больные жалуются на исчезновение чувства близости, любви, неприязни, симпатии, антипатии и т. п. Обязательный симптом — гипобулия со снижением побуждений к деятельности. Дополнительные симптомы — тревога, иногда сопровождающаяся ажитацией. Факультативными симптомами выступают явления дереализации, рефлексия.

Встречается при атипичных маниакально-депрессивном психозе и циклотимии, приступообразной шизофрении.

19 вопрос. Депрессивный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

Депрессивные синдромы. - отн-ся к синдромам эмоц. растр-в.

Хар-на триада: ¯ настр-я (гипотимия + дисфория - злобно-тоскливое сост-е); заторм-ть мышл-я; двигат-я заторм-сть + нар-я сна, аппетита + вегет. р-ва (особ. при эндог. эмоц. растр-вах - ­ тонуса симпат. системы при депрес-х). 1) Типичн. депресс. синдр.: триада + все в мрачных, серых красках (прошлое, настоящее - недоступен положит-м эмоциям, будущее - бесперспективно), особ. – собств. л-ть (ничтож-тво, бесполезн-ть, идеи самообв-я, суиц-е мысли, намерения). Тоска носит физ-й х-р (боль, сжимание в сердце – предсердечная тоска); замедл-е ассоц. пр-са, мышления; замедл-ть речи и движ-й (по долгу сидят в 1й позе + м.б. депресс-й ступор + суиц. мысли) + меланхолич-й раптус (взрыв) = взрыв тоски (рвет волосы, выбрас-ся из окна и др.) + сост-е усил-ся в утр. часы + м.б. эмоц. бесчувств-е (нет сп-сти переживать: хуже тоски!) - анестетическая депрессия. Вегет/сомат. нар-я: тахикардия, кардиалгии, колнеб-я АД, нар-я д-ти ЖКТ, ¯ аппетита, массы тела, эндокр. р-ва. + идеи самообв-я достиг-т выаж-ти бреда. В аффект звене депр. триады 3 осн. комп-та (Вертоградова, Волошин): тоска, тревога и апатия.

Тревожная депр-я: хар-ся ожид-м неизб-го конкр-го несчастья (в кот-м они возм-но виноваты), сопр-ся реч. и двигат. возб-м (не находят себе места, просят помощи, смерти и т.д). Иногда - мечутся, охают, стонут, выкрикивают отд. слова, наносят себе повр-я - «ажитир-я депр-я».

Апатичная (адинамичная) депр-я: ослабл-е всех побужд-й (вялы, безучастны, безразл-ны ко всему, неохотно контакт-т, не высказ-т опр-х жалоб, просят чтобы их не трогали).

Маскированная (ларвированная) депр-я: хар-но преобл-е разл-х двигат-х, чувств-х/вегет-х расстр-в по типу депресс-х эквивал-тов. Клин. проявл-я разнообр-ны: жалобы на р-ва серд-сосуд. сист-мы и ЖКТ, приступы болей в обл. сердца, жел-ка, кишечника, иррад-е в др. участки тела + р-ва аппетита, сна. Сами депр. р-ва проявл-ся неотчетливо (маскир-ся за сомат. жалобами). Депр. эквивал-ты - часто явл-ся нач. этапом в разв-ии депр-ий. При маскир-й депр-ии: 1) б-й длит-но, упорно, безрезульт-но лечится у разн. врачей; 2) при примен-ии разл. методов иссл-я не обн-ся конкр-го сомат. заб-я; 3) несмотря на неудачи в леч-ии, б-е прод-т посещать врачей (Г.В.Морозов);

Ажитированная депрессия. В картине болезни преобладает двигательное возбуждение с чувством тревоги, а не заторможенность. Больные не находят себе места, мечутся, стонут, в одних и тех же репликах и словах жалуются на свое состояние (тревожная вербигерация), осуждают себя за неправильные поступки в прошлом, требуют немедленной казни. В состоянии раптуса («меланхолический взрыв») способны покончить жизнь самоубийством.

Анестетическая депрессия. В картине депрессии преобладает психическая анестезия, болезненное бесчувствие (отсутствие адекватной эмоциональной реакции на впечатления, внешние раздражите ли). Больные утверждают, что утратили чувства к близким, им недоступны эмоции печали и радости и их состояние очень мучительно.

Депрессия с бредом самообвинения. Больные укоряют себя в неблаговидных поступках, в преступлениях, в тунеядстве, симуляции, неправильной жизни, требуют суда над собой, наказания. В некоторых случаях идеи самообвинения связаны с действительны ми ошибками в прошлом, но невероятно преувеличенными в период депрессии.

Депресс-е эквиваленты: период-ки возн-е сост-я, хар-ся ранообр. жалобами и симпт-ми вегет х-ра, заменяющ-е приступы депр-ии при МДП.

20 вопрос. Нарушение мышления по темпу и структуре.

8. Количественные расстройства мышления …

Нар-я темпа М.: а) Ускор-е темпа М. - в 1цу t обр-ся огромное кол-во мыслей, идей или ассоц-й. Б-й стремится высказать вслух, речь быстрая, пулеметная (тахилалия) - встр-ся в стр-ре маниак-го синдр + отвлекаемость + скачка идей + прерывистость ассоц-й. б) Замедл-е темпа М. - в 1цу t обр-ся ничтожно малое кол-во мыслей. Речь замедл-я, 1сложная, 1 сложн. ответы на? (брадилалия) - в стр-ре депрес-го синдр.

Патология стр-ры мышл-я (патологические типы). В N - ясность, доказат-сть, непротивор-ть, опред-ть.

 Разорванный (2 степени). 1 степ. – граммат-е постр-е правильно, но отсут-т смысл). 2 степень – шизофазия - словесная окрошка, бессвязн-ть М. на фоне ясн. созн-я. Нарушен не только смысл. строй предл-я, но и грамматика. Хар-но для шзфр. (шизофазия ¹ инкогеренция - хаотичность, набор слов на фоне помрач-я созн-я по типу аменции).

-Паралогический - нар-ся обр-е лог-х связей м/ду асс-ми (необсн. выводы, нар-е форм-й логики, + соскальзыв-е - временами возн-е немотив-е переходы от лог-ки прав-х рассужд-й к неадекв. ассоц-м + разноплан-ть - пост-я немотив-я смена осн-я для постр-я ассоц-й). Хар-но для шзфр.

-Символический - б-й объясн-ся символами, понятными только ему + неологизмы. Хар-но для шзфр.

 Резонерский - цель рассужд-я ускольз-т (пустословие, рассужд-во), речь перегружена вводн. грам. констр-ми + витиеватость (мн-во цитат, терминов - псевдонаучн.) = паралогич-е М.; (смысловая опухоль, философская интоксикация). Обычным вещам - ненужная, увеличенная фил-я трактовка. Хар-но для шзфр.

 Обстоятельный = пат-я обст-ть (нар-е подвиж-ти М) (эпилепт. сл/умие, др. орг.заб-я ГМ): выраж. детал-я с застыв-м на побочн. ассоц-х (обстоят-ть) = лабиринтное - мало продукт-е; + вязкое мышл-е - крайн. степ. обст-ти, осн. напр-е мысли не ясно (теряется осн. линия разг-ра) - не продукт-е (вязнет в побочн. ассоц-х, не м. выделить главн).

 Персеверация (речевое упорство) – пат. застревание на одних и тех же предст-х; на несколько разных? б-й дает 1 и тот же ответ. Встречается при орг-х пор-х ГМ, при III степени алкогольной интоксикации..

+ Вербигерация - реч. стереотипия - бессмысл. повтор-е 1х и тех-же слов.

21 вопрос. Бредовые идеи. Формы. Клиническое и социальное значение.

9. Бредовые идеи, их формы. Бред – ложное нелепое суждение или у/закл-е, возн-е на болезн-й почве и не подд-ся коррекции. Призн-ми любого бреда явл-ся: возн-е на болезн-й основе, вера и убежд-сть в правоте своей идеи; неправ-е обосн-е (кривая логика); отс-е коррекции (критики), черезв. значимость, влияние на повед-е, поступки.

Стадии форм-я бреда: Появл-ю бред-го сужд-я (стержня бред. стр-ры) способств-т: бред. воспр-е (все вокруг нереальное, искусств-е, таящее угрозу, зловещее) ® бред. настроение (необъясним. беспок-во, тревога, предчув-е беды) ® бред. представление (на осн-ве кот-го особ. выдел-ся некот. соб-я прошлого б-го - бред. ретроспекция) ® бред. осознавание (озарение с интуит. постиж-м сути непонятных прежде явл-й) ® кристаллизация бреда (субъект. ощущ-е облегч-я, успокоение) ® систематиз-я бреда.

По клин. содержанию бред идеи: на 3 группы (уч. Коркиной):

1) Бред. идеи преследования: б ред отн-я (все имеет к нему отн-е, над ним все смеются - сговор) + бред особ. смысла (особ. смысл в обычн. вещах) + сутяжный бред (все несправедливы к б-му) + бред инсценировки, интерметаморфозы (все вокруг спец-но подстроено); сенситивн-й бред отн-я (на осн. застенч-ти, мнит-ти, ранимости); бред отравления;бред воздействия (физ-го, гипнот-го и др.); собств. бред преслед-я;бред мат. ущерба, ограбления;бред порчи, околдования;бред обвинения (все вокруг обвин-т б-го, хар-н для пресин. психозов); бред ревности;

2) Бред. идеи величия: бред изобретат-ва/реформаторства; высокого происх-я;богатства; любовный, эрот-й, секс-й (убеждены в необыкн. любви к ним кого-то); мегаломанческий бред величия (все дети от меня - хар-н для прогр. паралича)

3) Бред. идеи самоуничижения(депресс-й бред): бред самообв-я, виновности, греховн-ти (я преступник, вор, не сделал ничего хорошего, ожидает наказания - хар-но для пресин. психозов); ипоходр-й бред (тяж. болезнь); дисморфоманический (бред физ. недостатка); бред отрицания/нигилистический (я не существую, нет желудка); бред гибели мира, отсутсвия всего: жизни и смерти (Котара) - нач-ся с тяж-б-ни ® все сгнило внутри, я -труп, все умерло.

+ первичный и втор-й бред (на осн-ве галл-й, нар-й памяти не помнит что, куда положил)

+ несистематиз-й/систематиз-й (длит-но существ-й)

+ чувственный (интерпретативный) - бредовое воспр-е окр-го, характ-е для паранойяльного синдрома, сопр-ся иллюзиями, при остр. психозах, Шзфр. (обращен вовне)

+ образный бред (ориентирован на прошлые воспр-я, = бред вообр-я, напр., конфабуляторн. бред).

+ резидуальный бред - образн. бред, остаточный после перенес-го психоза, благопр-й исход.