Симптомы анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока

Анафилактический шок обычно проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов^[16]. Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд), резкое падение артериального давления. При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отёк полости рта и гортани. При введении препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) через 10—60 минут после ввода препарата.

Сыпь и гиперемия на груди

Следом быстро развивается выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Лечение анафилактического шока

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть наложение жгута выше места инъекции или укуса и срочное введение адреналина — 0,2–0,5 мл 0,1% раствора подкожно или, лучше, внутривенно^[2].При появлении признаков отека гортани рекомендуется ввести 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина (эпинефрина) в 10-20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия внутривенно; преднизолон 1-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

В случае нарастания острой дыхательной недостаточности следует немедленно интубировать пациента. При невозможности интубации трахеи – выполнить коникотомию, трахеостомию или пунктировать трахею 6 иглами с широким просветом; Введение адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1–2 мл 0,1% раствора за короткий промежуток времени (несколько минут)

Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Для купирования бронхоспазма, устойчивого к действию адреналина (эпинефрина), – эуфиллин (аминофиллин) 20 мл 2,4% в/венно медленно, преднизолон 1,5 – 3 мг/кг.

17. В целом можно выделить четыре группы иммунных факторов, влияющих на опухоль:

1. Антибластомные, подавляют опухоль:

I. Клеточные:

1. Т-лимфоциты киллеры;

2. ЕК- и К-клетки;

3. активированные макрофаги.

II. Гуморальные:

1. специфические антитела;

2. интерлейкин 1;

3. интерлейкин 2;

4. фактор некроза опухолей (ФНО);

5. интерфероны.

2. Факторы имунорезистентности опухоли (способствуют сопротивлению антибластомным факторам со стороны самой опухоли:

1. Слабая иммунногенность опухолевых антигенов.

2. Модификации антигенов опухоли.

3. Селекция иммунологически устойчивых клеток в опухоли.

4. Выделение растворимых опухолевых антигенов.

5. Экспрессия на поверхности опухолевых клеток рецепторов к различным ростовым факторам.

6. Приобретение резистентности к апоптозу: потеря рецептора к ФНО, появление на мембране FasL.

7. Продукция опухолевыми клетками ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО.

3. Пробластомные факторы, подавляющие иммунитет:

1. Супрессивные вещества, продуцируемые лимфоцитами и макрофагами.

2. Блокирующие антитела.

3. Циркулирующие иммунные комплексы.

4. Простагландины ПГЕ2.

5. Интерлейкин 10.

6. Трансформирующий фактор роста бета (TGFbeta), подавляющий продукцию цитокинов (ИЛ-12) и созревание Т-киллеров