Клиническая картина первичного рака печени

Гепатоцеллюлярная карцинома может осложнять течение известного цирроза либо проявиться через декомпенсацию ранее никак не проявившего себя цирроза. Первичный рак печени возника­ет на поздних стадиях цирротической болезни печени или во время развития осложнений, что значительно снижает возможность своевременной диагностики и лечения этого тяжелого заболевания.

На первое место выступают общие симптомы ракового процесса:

- похудение без видимых причин;

- длительное отсутствие аппетита;

- чувство переполнения желудка при приеме малого количества пищи;

- увеличение размеров печени или выявление опухоли в области печени;

- продолжительная боль в животе;

- желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха);

- усиление слабости при наличии гепатита или цирроза.

В начале заболевания пациенты жалуются на общую слабость, похудание, снижение трудоспособности, утомляемость. Наблюдается анорексия, психическая депрессия. В более поздних стадиях болезни развиваются асцит, желтуха, холемические кровотечения, гипертермия. Кроме того, больные предъявляют жалобы на постоянные тупые боли в правом подреберье, что связано с растяжением глиссоновой капсулы печени.

При физикальном исследовании выявляют гепатомегалию (у 30%), плотную опухоль в виде узла или плотный бугристый нижний край печени. Интраорганные метастазы выявляют у 48-73% больных. Быстрое прогрессирование симптомов болезни у больных циррозом печени указывает на развитие рака. Большинство методов исследования выявляют лишь косвенные признаки ракового процес­са, характерные для наличия в ткани печени объемного образова­ния (или образований). Морфологическое подтверждение диагноза можно получить при лапароскопии с прицельной биопсией опухо­левого узла, а также при пункции опухоли под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При гепатоцеллюлярном раке в крови больных обнаруживают АФП (эмбриональный белок).

Осложнения чаще связаны с разрывом опухолевого узла, сопровождающимся кровотечением в брюшную полость, распадом опухоли с ее инфицированием и абсцедированием, гнойным холангитом, сдавлением магистральных желчевыводящих путей, воротной или полой вены (что клинически проявляется желтухой у 50% больных, асцитом у 70% больных).

Опухоль возникает в виде ограниченного очага, затем прорастает воротные сосуды, метастазирует внутрипеченочно через ветви портальных сосудов. Этим можно объяснить многоочаговый характер опухоли, опухолевую эмболизацию ветвей и ствола воротной вены.

С этими феноменами связано появление следующих симптомов:

- усиление портальной гипертензии, проявляющейся в виде кровотечений из желудочно-кишечного тракта;

- появление и усиление асцита, который впоследствии становится некоррегируемым и зачастую геморрагическим;

- появление и усиление печеночно-клеточной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия).