Распространение рака желудка

Рак желудка более чем в 90% случаев является аденокарциномой (злокачественная пролиферация клеток), которая развивается из желудочного эпителия. Сначала опухоль растет местно, затем распространяется на брюшину, поражает лимфоузлы, и возникают отдаленные метастазы.

Распространение опухоли происходит:

1. По протяжению. Распространение рака желудка на соседние органы. Брюшина является первым органом, подверженным поражению, далее рак прорастает в печень, поджелудочную железу, диафрагму.

2. Лимфогенное распространение. В первую очередь рак распространяется на ближайшие перигастральные лимфоузлы, затем на отдаленные лимфоузлы. Поражение надключичного лимфоузла слева (метастаз Вирхова-Траузера) свидетельствует о генерализации процесса. Недавняя классификация Международного Противоракового Союза отдает предпочтение в прогнозе не количеству пораженных лимфоузлов, а их зональности.

Японским обществом по изучению рака желудка была разработана классификация групп лимфатических узлов, наиболее часто поражаемых метастазами. Ими описано 20 групп регионарных лимфоузлов, в которые последовательно происходит метастазирование. Частота поражения различных групп регионарных лимфатических узлов зависит от локализации первичной опухоли и происходит поэтапно от N₁ до N₃.

Первый этап: перигастральные лимфоколлекторы, расположенные в связочном аппарате желудка.

Второй этап: забрюшинные лимфатические узлы, расположенные по ходу ветвей чревного ствола (по ходу левой желудочной артерии, общей печеночной артерии, чревного ствола, в воротах селезенки, по ходу селезеночной артерии.

Третий этап:лимфоузлы гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные, по ходу верхней брыжеечной артерии, в корне брыжейки поперечноободочной кишки, по ходу среднеободочной артерии, парааортальные узлы на разных уровнях аорты.

С учетом группировки лимфатических узлов по последовательности их метастазирования при раке желудка было определено понятие трех степеней радикальности лимфодиссекции (моноблочное удаление всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров).

3. Гематогенное распространение. Этот путь распространения ответственный за возникновение метастазов в печени и легких.

4. Особый путь распространения. Некоторые исследователи относят этот вариант также к лимфогенному пути распространения. В органы малого таза - метастаз Крукенберга в яичники, метастаз Шницлера в брюшину Дугласова кармана, узелок медсестры Жозеф в пупок.