Противоэпидемические барьеры на путях подвоза и эвакуации

Противоэпидемические барьеры — система меропри­ятий на путях подвоза и эвакуации, преследующая цель предупредить занос инфекции в войска фронта из тыла страны и вынос инфекции из войск фронта в тыл страны (рис. 53).

Эффективная система противоэпидемических барье­ров впервые была создана в Великую Отечественную войну 1941 —1945 гг. В первый период войны особую актуальность приобрели противоэпидемические барьеры по предупреждению заноса инфекции на театр военных действий из глубокого тыла. Во второй и третий периоды войны повысилось значение противоэпидеми­ческих барьеров по предупреждению выноса инфекции с фронта в тыл.

Предупреждение заноса инфекции на фронт с по­полнением начинается на призывных и сборных пунк­тах. На путях передвижения войск во внутреннем районе функции противоэпидемических барьеров выполняют специальные учреждения, основными из которых яв-

ляются санитарно-контрольные пункты (СКП), изо­ляционно-пропускные пункты (ИЗО), обсервационные пункты. Основной задачей СКП является осуществление контроля за санитарно-эпидемическим состоянием эше­лонов и команд военнослужащих, движущихся по же­лезнодорожным, водным путям сообщения и военно-автомобильным дорогам. ИЗО развертывает Министер­ство путей сообщения на крупных железнодорожных станциях. Они имеют в своем составе санитарные про­пускники и изоляторы. При необходимости карантиниза-ции эшелонов временное размещение личного состава и его бытовое обеспечение возлагаются на соответствую­щие службы военного округа. Вооруженная охрана осу­ществляется силами и средствами начальника гарнизона.

Санитарно-контрольные функции на военно-автомо­бильных дорогах осуществляет медицинская служба дорожно-эксплуатационных частей. Привлекаются также подразделения дорожных и армейских санитарно-эпи­демиологических учреждений.

Предупреждение выноса инфекции с фронта обеспе­чивается лечением инфекционных больных в тыловой полосе фронта без эвакуации в тыл страны, органи­зацией противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации, среди военнопленных и не­войсковых контингентов, следующих в тыл, а также организацией противоэпидемических барьеров на путях эвакуации.

ПРИВИВКИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Активная иммунизация детей против ряда распростра­ненных болезней является единственным надежным сред­ством защиты, обеспечивая невосприимчивость или в слу­чае заболевания легкую форму болезни. Набор вакцин и последовательность их применения установлены с учетом возможностей заражения детей, их способности на разных этапах развития вырабатывать напряженный иммунитет. Сопоставляя «пользу и риск» вакцинации, специалисты приходят к заключению, что только вакцинопрофилактика способна привести к снижению или устранению заболевае­мости инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Всемирная организация здравоохранения приняла «расширенную программу иммунизации» для всех детей мира, составленную дифференцированно для стран с различными экономическими возможностями и эпиде­миологическим неблагополучием. В нашей стране «кален­дарь прививок в детском возрасте» включает схемы им­мунизации против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и эпидемического паротита (приложение 3).

Туберкулезная вакцина (БЦЖ) содержит живые мико-бактерии вакцинного штамма. Они получены А. Кальмет-том и К. Гереном из микобактерий бычьего типа. Вакцина высушена в 1,5% растворе глютамината натрия. Одна ам­пула содержит 20 доз препарата. Перед применением вакцину разводят 0,9 % раствором натрия хлорида. Для это­го в коробке с 5 ампулами вакцины имеется 5 ампул раст­ворителя. Одна доза вакцины БЦЖ — 0,05 мг препарата содержится в 0,1 мл. Вакцинацию новорожденных проводят на 4—7-й день жизни утром, в палате, после осмотра детей педиатром. Ревакцинации подлежат здоровые дети, под-

ростки и взрослые определенных возрастов при отрицатель­ной реакции Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами). Между постановкой пробы Манту и ревакцинацией интер­вал должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.

Туберкулезная вакцина БЦЖ-М содержит аналогич­ным образом высушенные живые микобактерий вакцинно­го штамма; в одной ампуле находится 20 доз препарата по 0,025 мг в каждой дозе. БЦЖ-М вакцина применяется для щадящей активной специфической профилактики туберку­леза в родильных домах недоношенным новорожденным с массой тела 2000 г и выше, а также детям в отделениях выхаживания недоношенных с массой тела 2300 г и выше перед выпиской и в поликлиниках — детям, не полу­чившим прививку в родильном доме из-за медицинских противопоказаний и подлежащим вакцинации после их снятия. Этих детей следует вакцинировать в течение пер­вых двух месяцев жизни без предварительной тубер-кулинодиапюстики. Детям старше 2-месячного возраста необходима предварительная реакция Манту перед вакцинацией. Вакцину хранят в холодильнике; ее транс­портируют и хранят при температуре не выше + 4 "С. Инс­трументарий, используемый для туберкулинодиагностики и вакцинации, запрещено применять для других целей. Разведенную вакцину употребляют немедленно после рас­творения, а неиспользованную уничтожают кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. Вакцину вводят внутрикожно на наружной поверхности левого пле­ча. Реакция на введение у новорожденных появляется через 4—6 нед в виде гиперемии, инфильтрата, иногда небольшой пустулы. Обратное развитие продолжается 2—3 мес. Как правило, на месте прививки остается рубчик до 10 мм в диаметре.

Осложнения после прививки бывают редко; они появ­ляются, как правило, при нарушении техники прививки и попадании вакцины подкожно: подкожные абсцессы, поверхностные язвы и поствакцинальные лимфадениты. Противопоказания к вакцинации: недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г), внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитичес­кая болезнь новорожденных, тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой, генерализованные кож­ные поражения, острые инфекционные заболевания, гене­рализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. Дети с массой тела менее 2000 г в родильном доме не прививаются; их вакцинируют позже в поликлинике

интервала из-за медицинских противопоказаний допуска­ется до 6 мес. Ревакцинация АКДС-вакциной проводится через 1,5—2 года после законченной вакцинации. Но если к этому моменту ребенок оказывается старше 3 лет 11 мес 29 дней, то прививку выполняют без коклюшного компо­нента — АДС-анатоксином. Нормальная реакция на вве­дение вакцины развивается в течение 2 сут в виде неболь­шого повышения температуры, гиперемии, отечности мягких тканей, более сильная реакция — выше 38,5 °С мо­жет быть у 1 % привитых. Сильные местные реакции в виде отека мягких тканей более 5 см и инфильтрат более 2 см в диаметре не должны превышать 4%. Неврологические осложнения, аллергическая сыпь, токсические реакции возникают редко, обычно при сопутствующих кишечных инфекциях и ОРВИ. Если у ребенка развилась патологиче­ская реакция на первую инъекцию АКДС, то последующие прививки выполняются АДС-М-анатоксином. АКДС-вак­циной не прививаются дети, ранее переболевшие коклю­шем.

Противопоказания к вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка: 1) острые инфекционные и неин­фекционные заболевания и 1 -и месяц после выздоровления;

2) контакт с инфекционными больными в семье или детском учреждении (прививки проводят после окончания срока наблюдения в очаге);

3) обострение хронических болезней (прививки выпол­няют через 1-3 мес от начала ремиссии);

4) длительные болезни — вирусные гепатиты, менинго-кокковая инфекция, туберкулез, геморрагический вас-кулит и др. (вакцинацию проводят через 6—12 мес после выздоровления);

5) необычные реакции и осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины (тяжелые аллергические реак­ции: шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эрите­ма; судороги, пронзительный крик, расстройство сознания; повышение температуры более 39 "С, симптомы интоксикации);

6) болезни нервной системы, судорожный синдром;

7) тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, сывороточная болезнь, генерализованная экзема, реци­дивирующий отек Квинке, тяжелые формы бронхиальной астмы;

8) иммунодефицитные состояния, злокачественные бо­лезни крови; новообразования, применение иммунодепрес-сантов и лучевой терапии;

9) недоношенность при массе тела менее 2500 г (таким детям вакцинацию проводят с 6 мес при условии нормаль­ного физического и психомоторного развития).

Не являются противопоказанием к вакцинации АКДС-вакциной аллергические заболевания в семейном анамне­зе, нетяжелые пищевые аллергические реакции и экссу-- дативный диатез. При рецидивирующем обструктивном бронхите, локальных проявлениях атонического дерматита вакцину можно вводить через 3 мес после обострения. Дети с хромосомными заболеваниями (болезнь Дауна), наслед­ственными болезнями обмена (фенилкетонурия и др.), с перинатальными поражениями ЦНС без остаточных явлений подлежат прививкам после 6-месячного возраста. АДС-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столб-нячный анатоксин) содержит в 1 мл 60 флокулирующих единиц дифтерийного и 20 единиц связывания столбнячно­го анатоксинов. Препарат предназначен для вакцинации детей, имеющих противопоказания к АКДС-вакцине; его вводят с 3-месячного возраста двукратно с интервалом 45 дней по 0,5мл. Ревакцинацию проводят через 9—12 мес однократно в дозе 0,5 мл. Последующие возрастные ревак­цинации выполняются АДС-М-анатоксином.

АДС-М (адсорбированный дифтерийно-столбнячный / анатоксин) с уменьшенным содержанием антигенов со­держит в 1 мл 10 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц столбнячного ана­токсинов, консервированных мертиолатом в концентрации 0,01%. Внешний вид препарата — белая или желтоватая суспензия, при стоянии она разделяется на рыхлый осадок и прозрачную надосадочную жидкость. Перед применением препарат встряхивают для получения равномерной взвеси. Препарат выпускают в ампулах по 0,5 мл (1 доза) или 1,0 мл (2 дозы); хранить и перевозить его следует при тем­пературе 4—8 "С, срок годности 3 года. После замо­раживания он не подлежит использованию.

АДС-М применяют для вакцинации детей, имеющих противопоказания к прививкам АКДС и АДС или перебо­левших коклюшем. Вакцинация — 2 инъекции с интерва­лом 45 дней; первую ревакцинацию проводят через 6— 9 мес. АДС-М-анатоксином выполняют и последующие ревакцинации в 9,16,26,36, 46 и 56 лет. АДС-М-анатоксин используют и в тех случаях, когда на первую или вторую инъекцию АКДС были отмечены сильные реакции; для вакцинации и ревакцинации, когда по каким-то причинам