Другие причины гиперкальциемии

• Гипертиреоз вызывает гиперкальциемию вследствие усиления метаболизма костной ткани.

• Тиазидные диуретики уменьшают экскрецию кальция с мочой и могут приводить к развитию гиперкальциемии; больным гиперпаратиреозом их не назначают.

• Длительная иммобилизация может привести к гиперкальциемии вследствие резорбции кости. Проблема особенно часто возникает у детей, прикованных к постели в течение длительного времени (например, в случае наложения корсета при лечении множественных травматических переломов).

• Выздоровление после ОПН, обусловленной некрозом скелетных мышц, часто сопровождается гиперкальциемией. В течение первых 2–3 дней после повреждения мышц из-за разрушения миоцитов происходит местное отложение кальция и фосфатов. При нормализации функции почек кальций и фосфаты выходят из участков повреждения мышц и поступают в кровеносное русло, вызывая гиперкальциемию. Это нарушение обычно возникает спустя 2–3 нед после острого повреждения мышц.

• Надпочечниковая недостаточность. Своевременное назначение глюкокортикоидов быстро приводит к коррекции гиперкальциемии.

• Назначение ингибиторов фосфодиэстеразы (например, теофиллина) или препаратов лития.

Клиническая картина гиперкальциемии определяется основным заболеванием и уровнем кальция в сыворотке (см. раздел «Гиперпаратиреоз» в главе 13).

13–14 Лечение гиперкальциемии зависит от причины и уровня кальция в сыворотке. При уровне кальция менее 11,5 мг% бывает достаточно скорригировать причину гиперкальциемии. При концентрации 14–20 мг% лечение проводят по правилам купирования гиперпаратиреоидного криза (см. раздел «Гиперпаратиреоз» в главе 13).

• Повышенное потребление жидкости и физическая активность помогают уменьшить гиперкальциемию.

• Фосфаты в дозах 1–2 г/сут перорально часто снижают уровень кальция в сыворотке. Основное осложнение — внекостная кальцификация (возникает очень редко).

• Эстрогены нормализуют умеренно повышенные уровни сывороточного кальция за счёт уменьшения резорбции костей. 2/3 случаев первичного гиперпаратиреоза возникает у женщин в постменопаузе (см. раздел «Менопауза и менопаузальный синдром» в главе 18). Назначение эстрогенов при этом проводят с заместительной целью.

• Глюкокортикоиды понижают уровень кальция сыворотки при интоксикации витамином D, а также у больных саркоидозом, реже — миеломой и злокачественными заболеваниями крови.