Клиника. Наиболее часто развиваются чрезвычайная слабость,утомляемость, похудание, тошнота, полная утрата аппетита

Наиболее часто развиваются чрезвычайная слабость,утомляемость, похудание, тошнота, полная утрата аппетита, неустойчивый стул, никтурия, звон в ушах, головокружение («в глазах все плывет»), потемнение кожи. Отдых не приносит таким больным бодрости. У больных подростков эти симптомы гораздо более выражены.

Жалобы на боли в животе — достаточно типичный и частый симптом болезни. Вначале больные ощущают чувство тяжести в подложечной области, будто съели лишнее, затем появляется тошнота, интенсивность болей нарастает, они становятся разлитыми (по всему животу), схваткообразными, режущего характера. Боли могут быть такими интенсивными, что иногда заставляют больных подростков кричать. Живот при пальпации чаще болезненный, гипотоничный, впалый, иногда увеличивается печень. Нередко такие больные ошибочно попадают на операционный стол с диагнозом «острый живот», при этом нередко исход оперативных вмешательств — плачевный.

Часто выявляется тяга к соленому. У больных постепенно темнеет кожа, блондины могут превратиться в брюнетов. Оттенки пигментации —от желтоватой до цвета старой бронзы («бронзовая болезнь»), иногда такую кожу образно называют «цыганской» или «креольской». Подростки выглядят чрезмерно загорелыми. Кожа у них темнеет в основном на открытых местах и в местах трения кожи одеждой (под резинками от трусиков, под брючным ремнем, под бретельками, украшениями, например, — под кольцами, что некоторыми расценивается как «дурная примета»). Пигментируются также ареолы сосков, локти, колени, половые органы и область заднего прохода, ладонные

складки (как у африканцев), послеоперационные рубцы, ссадины и царапины. Кожа приобретает «грязный» вид. Попытки отмыть кажущуюся «грязь» приводят к еще большей пигментации («симптом грязных локтей, тыла пальцев рук, коленок»). что является грозным симптомом и требует срочной госпитализации больного в

эндокринное отделение. У больных на коже практически всегда можно обнаружить разные по площади участки полной депигментации (витилиго аутоиммунной природы.

При вторичной недостаточности надпочечников полное отсутствие продукции МСГв аденогипофизе может привести к общей неестественно «алебастровой» де-пигментации (чаще это бывает после осложненных pодов при синдроме Шихена и сопровождается нарушениями месячных и лактации).

Как уже подчеркивалось выше, только для первичной аддисоновой болезни характерны темные пятна на слизистых: на кайме губ, на слизистых щек, также на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, особенно при декомпенсации болезни. Подобная пигментация слизистых обычно не наблюдается у здоровых лиц европейского происхождения, что позволяет считать этот симптом весьма характерным для аддисо-новой болезни. Больные о б я з а т е л ь н о теряют вес (один из важнейших симптомов болезни!) в результате дегидратации, но жалкого впечатления такое похудание не производит. Они как бы равномерно «усыхают», что придает им вид изящных, как будто

выточенных из эбенового дерева, статуэток восточных божков. В особых редких случаях вес может не падать.

Сердце обычно маленьких размеров, что подтверждается при ренгеновских исследованиях. Тоны сердца глухие, иногда выслушивается ритм галопа. Артериальное давление всегда падает, даже если до заболевания была артериальная гипертензия. Но по достижении компенсации болезни артериальная гипертензия может вернуться.

Из-за дефицита андрогенов у больных подростков уменьшается оволосение лобка. У девушек могут нарушаться месячные вплоть до аменореи. У юношей появляется резкое понижение половой функции вплоть до безразличия к сексу.