ЛЕЧЕНИЕ. Лечение ОП должно быть построено с учетом этиологии заболевание, его тяжести и клинического течения

Лечение ОП должно быть построено с учетом этиологии заболевание, его тяжести и клинического течения. Существует несколько подходов к лечению больных с ОП это консервативное и хирургическое лечение.

При консервативном лечении ставят следующие задачи:

1) устранение боли и спазма сфинктера Одди, это достигается введением анальгетиков со спазмолитиками и применением новокаиновых блокад (двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому, параперитонеальная по Дуткевичу, блокады чревного сплетения и симпатического ствола,вагосимпатическая и саркоспинальная). При неэффективности ненаркотических анальгетиков (максиган, баралгин, анальгин) вводят, как разовая мера, наркотические средства. Предпочтительней в этих случаях применять опиоидные препараты в виде промедола, лексира или дипидолола;

Rp: Baralgini 5,0

D.t.d. N 10 in amp.

Signa: для в/в введения.

2) подавление секреции ПЖ и нейтрализация её ферментов, с этой целью применяют голодную диету, аспирацию желудочного содержимого, локальную гипотермию желудка, антипротеазные препараты (контрикал, цалол, пантрипин, трасилол, гордокс), цитостатики (5-фторурацил, фторафур, циклофосфан, винкристин, азатиоприн);

Rp: Ftoruracili 5% 5ml

D.t.d. N 10 in amp.

Signa: для в/в инъекций

3) нормализация деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, электролитных, гормональных и др видов нарушений гомеостаза, для этого применяется симптоматическая терапия;

4) профилактика развития осложнений и лечение инфекций, осуществляется приемом антибиотиков (гликоциклин, морфоциклин, стрептомицин, полусинтетичесике пенициллины – ампициллин, оксациллин, мономицин, гентамицин).

Rp: Ampicillini 0,25

D.t.d. N 10 in tab.

Signa: по 1 таблетке 3 раза в сутки.

При хирургическом лечении возможно использование лапароскопии, которая позволяет проводить следующие мероприятия: микрохолецистомию – при гипертензии в желчевыводящих путях, катетеризацию круглой связки печени и через катетор вводить литический коктель, удаление токсического эксудата из брюшной полости и дренировать брюшную полость, наблюдать за динамикой процесса (при динамической лапароскопии). Помимо лапароскопии применяются и традиционные методы оперативного лечения, которые условно разделяются на паллиативные и радикальные. К радикальным вмешательствам относятся варианты резекции ПЖ в пределах здоровых тканей и тотальная панкреатэктомия, к паллиативным – различные способы дренирования сальниковой сумки, брюшной полости, забрюшинного пространства, а также удаление некротических тканей и секвестров из ПЖ и окружающих тканей.

Показания к оперативному вмешательству:

- деструктивный холецистопанкреатит;

- гнойный панкреонекроз и его осложнения;

- инфицированный гнойный перитонит.

Задачи оперативного вмешательства:

- освобождение брюшной полости от токсического эксудата;

- производство манипуляций на ПЖ;

- создание наиболее коротких и адекватных путей дренирования сальниковой сумки и забрюшинного пространства.

По отношению к больному было проведено следующая терапия:

стол № 5

режим общий

Rp. Sol. Papaverini 0,1% 2,0

D.t.d. N 10 in amp.

Signa в/в капельно

Rp. Riboxini 10,0

D.t.d. N 10

Signa в/в капельно

Rp. Pentamicini 240 ml

D.t.d. N 10 in amp.

Signa. в/м один раз в день

Rp. 5-Ftoruracili 60,0

D.t.d. N10 in tab.

Signa принимать по одной таблетке в день

Rp. Sol. Glucosi 5% 400 ml

Da.Signa для в/в инъекций

Rp. Sol. Kalii chloridi 4% 40ml

Da.Signa для в/в инъекций

Rp. Sol. Natrii chloridi 0,9% 400ml

Da.Signa в/в капельно