Фуросемид. Применение. Тяжелая артериальная гипертензия, протекающая на фоне заболеваний, способствующих задержке Na+

Применение. Тяжелая артериальная гипертензия, протекающая на фоне заболеваний, способствующих задержке Na⁺. Гипертонический криз.

Побочное действие. Тошнота, понос, гиперемия, зуд, гипотензия, обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит. Головокружение, депрессия, слабость, жажда. Гипокалиемия, гиперурикемия, урикозурия, гипергликемия.

Комбинированные гипотензивные лекарственные средства. При артериальной гипертензии механизмы, регулирующие АД (см. рис. 1), устанавливаются на более высоком уровне. Поэтому попытка его нормализации монотерапией, направленной на одну анатомическую область, приводит к активации других механизмов, приводящих к ↑ АД. Для лечения таких больных применяют несколько лекарственных средств или их комбинированные формы, компоненты которых действуют на различные анатомические области, регулирующие АД.

Классификация (рис.17.13)

«Адельфан»

«Адельфан-эзидрекс»

Рисунок 17.13. Комбинированные гипотензивные лекарственные средства

«Адельфан»

Состав: резерпин + дигидралазин. [Примечание. Дигидралазин по свойствам напоминает гидралазин ].

«Адельфан-эзидрекс»

Состав: резерпин + дигидралазин + дихлотиазид

Гипертонический криз. Это быстрое ↑ АД.

Клиника. Сильная непрерывная головная боль, головокружение, тяжесть в голове, вялость, оглушенность, тошнота, рвота, парестезии. Может привести к инсульту, острой левожелудочковой недостаточности, отеку легкого, инфаркту миокарда, кровоизлиянию в сетчатку, прогрессированию почечной недостаточности.

Лечение. Нитропруссид, диазоксид, нитроглицерин (внутривенно), лабеталол, триметафан, нифедипин, гидралазин, метилдопа, каптоприл, празозин, клонидин, фуросемид (см. выше).

Острая сосудистая недостаточность

Патогенез. Несоответствие между вместимостью сосудистого русла (большая) и объемом циркулирующей крови (малый). Причины: острая кровопотеря, инфекции (брюшной и сыпной тиф, тяжелые пневмонии, менингоэнцефалит), болезни эндокринной и нервной систем, перитонит, анафилактический шок, острые интоксикации (отравление СО, ФОСами, снотворными), инфаркт миокарда, обезвоживание. Также играет роль ослабление симпатической иннервации сердца и сосудов, снижение тонуса сосудодвигательного центра. ↑ Объема сосудистого русла и ↓ массы крови сопровождаются ↓ притока крови к сердцу. ↓ Сердечный выброс. Развивается недостаточность периферического кровообращения. Нарушается оксигенация органов, в том числе жизненно важных (головной мозг, сердце).

Помощь. Остановка кровотечения, удаление токсических веществ, введение антидотов, борьба с ацидозом. Основное в лечении коллапса – ↑ АД. Для этого необходимо ↑: объем крови, сопротивление току крови, минутный объем.

Лечение коллапса (рис. 17.14)

Рисунок 17.14. Лечение коллапса

↑ Объема циркулирующей крови (рис. 17.15)

Рисунок 17.15. Лекарственные средства, ↑ объем крови

Полиглюкин, реоглюман, рондекс, гемодез, желатиноль. См. «Плазмозамещающие растворы»

↑ Сопротивления току крови (рис. 17.16)

Рисунок 17.16. Лекарственные средства, ↑ сопротивление току крови

Аналептики

Никетамид, кофеин. См. «Психотропные лекарственные средства».

a₁- Адренергические агонисты

Норэпинефрин, фенилэфрин. См. «Адренергические и дофаминергические агонисты».