Михаил Бушма. «Придет время, когда идеал продвижения по службе будет заменен идеалом простого оказания помощи»

«Придет время, когда идеал продвижения по службе будет заменен идеалом простого оказания помощи»

Гипотензивные лекарственные средства

Этиология артериальной гипертензии

Давление крови регулируется в узком диапазоне пятью анатомическими областями (рис. 17.1).

Рисунок 17.1. Анатомические области, регулирующие давление крови

1. ЦНС. Симпатические нейроны выделяют норэпинефрин, который вызывает вазоспазм и ↑АД.

2. Сердце. Обеспечивает объем и скорость поступления крови в артерии.

3. Артерии. Контролируют сопротивление току крови.

4. Вены. Обеспечивают емкость крови.

5. Почки. Регулируют объем крови, выделяя мочу + секретируют ренин.

Различают: 1. Эссенциальную гипертензию (90% случаев заболевания). Это неизвестное расстройство механизмов, регулирующих АД. 2. Гипертензия, как следствие других заболеваний (10%): а) почек (острые и хронические гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, стеноз почечных артерий); б) эндокринных желез (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга); в) сердца (приобретенные пороки) и аорты (коарктация или атеросклероз); г) беременность (токсикоз); д) повреждений головного мозга (закрытые травмы черепа, опухоли);
е) отравлений (витамином Д, свинцом, таллием).

Патогенез артериальной гипертензии. Нервно-психическое напряжение (стресс) приводит к нарушению корковой и подкорковой регуляции сердечно-сосудистой системы. Усиливается функция гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. Повышается активность симпатической системы и системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Суживаются артериолы. Повышается: 1) сопротивление току крови, 2) сердечный выброс, 3) объем плазмы и внеклеточной жидкости. Развивается гипертрофия мышечной стенки артерий. ↑АД. Повреждаются сосуды: 1) сердца, 2) мозга, 3) почек. Развивается: 1) коронарная болезнь, 2) инсульт, 3) почечная недостаточность. Нормализация АД препятствует повреждению сосудов. Снижается заболеваемость и смертность.

Направления фармакотерапии артериальной гипертензии

Первое направление – ЦНС. Снижение стимулирующего влияния симпатической нервной системы на сердечно-сосудистую систему.

Второе – сердце. Снижение скорости и объема крови, нагнетаемой сердцем в артерии.

Третье – артерии. Уменьшение сопротивления току крови.

Четвертое – вены. Увеличение емкости для крови.

Пятое – почки. Уменьшение: 1) секреции, действия ренина, 2) объема крови.

Первое направление – ЦНС

Цель – см. выше.

Нейротропные гипотензивные лекарственные средства

Классификация групп (рис. 17.2)