ПЕРЕЛОМОМ (fractura) называют нарушение целост­ности кости

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По происхождению переломы разделяют на врожденные (внутри­утробные) и приобретенные.

Такое деление, однако, неточное, так как при развитии плода возни­кают обычно не переломы, а аномалии или пороки развития. Переломы же, происходящие в родах при прохождении плода или родовспоможе­нии, называют акушерскими переломами, и они являются разновиднос­тью приобретенных.

Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две груп­пы: травматические и патологические.

Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости.

Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т. д.).

2. По наличию повреждения кожных покровов переломы делят на от­крытые и закрытые.

Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особеннос­тью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто по­вреждаются артерии, вены, нервы.

3. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

Когда перелом распространяется на весь поперечник кости — пере­лом называют полным. Они встречаются чаще.

К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный пе­релом у детей по типу «зеленой веточки».

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессион­ные и отрывные переломы.

При этом каждому виду перелома обычно соответствует определен­ный механизм травмы. Так, винтообразный перелом происходит при скручивании конечности, ее вращательном движении при неподвижно­сти проксимальной или дистальной части. Отрывной перелом возникает при чрезмерном сокращении или напряжении определенной группы мышц.

Компрессионный — при мощном воздействии по оси.

5. В зависимости от наличия смещения (dislocatio ) костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со сме­щением.

Смещение костных отломков может быть:

• по ширине,

• по длине,

• под углом,

• ротационное.

6. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Эпифизарные переломы практически всегда являются внут­рисуставными.

7. По количеству переломы могут быть одиночными и множествен­ными.

8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выде­ляют простые и сложные переломы.

Простыми называют переломы, при которых имеет место нарушение целостности только одной кости.

9. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

Возможные осложнения переломов:

• травматический шок,

• повреждение внутренних органов,

• повреждение сосудов,

• жировая эмболия,

• раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

10. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого ха­рактера говорят о сочетанной травме или политравме. Примеры сочетанных повреждений:

• переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки;

• перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ

Различают два вида регенерации:

• физиологическая

• репаративная.

Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестрой­ке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости.

Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции.

Выделяют 4 фазы репаративной регенерации:

1 фаза. Катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов

В ответ на травму тканей и кровоизлияние аналогично процессу за­живления раны возникает гидратация тканей, направленная на расплав-ление и рассасывание погибших клеток. Развивается посттравматичес­кий отек, который усиливается к 3-4 дню, а затем медленно стихает. Начинается репродукция и пролиферация клеточных элементов.

2 фаза. Образование и дифференцировка тканевых структур Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточных элементов, вырабатывающих органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях образуется остеоид-ная ткань, при менее благоприятных хондроидная, которая впослед­ствии замещается костной. По мере развития и обызвествления кост­ной ткани происходит резорбция хондроидных и фибробластических структур.

3 фаза. Образование ангиогенной костной структуры (перестрой­ка костной ткани)

Восстанавливается кровоснабжение регенерата, происходит минера­лизация его белковой основы. К концу стадии из костных балок образу­ется компактное вещество кости.

4 фаза. Полное восстановление анатомо-физиологического строения кости

Дифференцируется кортикальный слой, надкостница, восстанавли­вается костномозговой канал, происходит ориентировка костных струк­тур в соответствии с силовыми линиями нагрузки, то есть кость практи­чески принимает свой первоначальный вид.

ВИДЫ КОСТНОЙ МОЗОЛИ

Различают 4 вида костной мозоли:

• периостальную (наружную),

• эндостальную (внутреннюю),

• интермедиарную,

• параоссальную.

Механизм образования всех перечисленных видов мозоли одинаков. Однако их функция разная.

Первые два вида мозоли образуются быстро, особенно периостальная. Основная их функция — фик­сация отломков в месте перелома. Оба этих вида мозоли — явление вре­менное.

Образование мозоли еще не свидетельствует о сращении перелома, а лишь подготавливает условия для этого. Сращение отломков происхо­дит за счет интермедиарной мозоли, после чего пери- и эндостальная мо­золи резорбцируются.

В связи с бурным развитием и разрастанием костной ткани в руб­цах, образующихся в поврежденных вокруг сломанной кости тканях, может идти метаплазия соединительной ткани с трансформацией ее в костную. Особенно это бывает тогда, когда повреждение окружаю­щих тканей значительное. Эта часть костной мозоли называется пара-оссальной.

ВИДЫ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА

а) Первичное сращение

Если отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, необхо­димости в образовании мощной периостальной мозоли для их фиксации нет, регенерат не травмируется, хорошо кровоснабжается. Репаративная регенерация при этом начинается сразу с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тканью. Таким образом происходит пол­ноценное костное сращение в ранние сроки. Такой тип сращения отлом­ков получил название первичного костного сращения.

б) Вторичное сращение

Чем больше подвижность костных отломков или диастаз между ними, тем более прочной должна быть их фиксация периостальной мо­золью. При таких условиях регенерат замеща­ется вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ. Впоследствии хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сраще­ния получил название вторичного.