Ранения поджелудочной железы

Наиболее частые виды повреждений железы:

• ушибы и гематомы;

• краевое ранение;

• поперечные разрывы;

• панкреатодуоденальное ранение.

Раненым с повреждением поджелудочной железы выполняют следующие виды операций.

• Вскрытие подкапсульных гематом, мобилизацию железы по верхнему и нижнему контуру (рассечение собственной брюшины), остановку кровотечения прошиванием и коагуляцией сосудов. Дренирование сальниковой сумки двухканальными трубками.

При ранении головки поджелудочной железы формируют холецистостому.

• Дистальную резекцию поджелудочной железы со спленэктомией с обязательным отдельным прошиванием вирсунгова протока оставшейся части железы.

• Гастропанкреатодуоденальную резекцию при полном разрушении поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, выходного отдела желудка.

Наиболее типичными осложнениями после ранений поджелудочной железы являются:

• повторные кровотечения;

• перитонит;

• абсцессы сальниковой сумки и забрюшинного пространства;

• панкреонекроз;

• свищ поджелудочной железы;

• формирование кисты. Ранения полых органов Ранения желудка

Обязательным условием операции, выполняемой по поводу огнестрельного проникающего ранения живота с повреждением полых органов, является ревизия всех органов и отделов брюшной полости. Желудок после вскрытия сальниковой сумки осматривается со всех сторон с акцентированием внимания на места прикрепления большого и малого сальника. Субсерозные гематомы обязательно подвергаются вскрытию с последующей перитонизацией.

Существуют следующие виды операций, выполняемые на желудке:

• ушивание ран желудка после их хирургической обработки (прошивание дефекта серозно-мышечными швами в 2

ряда);

• резекция желудка (дистальная, проксимальная, клиновидная, трубчатая и др.).

Все операции заканчиваются декомпрессией желудка и заведением зонда в начальные отделы двенадцатиперстной кишки для проведения раннего энтерального питания. При перитоните обязательна декомпрессия тонкой кишки полифункциональным (двухканальным) зондом.