Торакоабдоминальные ранения

Торакоабдоминальные ранения - повреждения, сопровождающиеся одновременным нарушением целостности грудной и брюшной полостей и диафрагмы.

Их частота по опыту локальных конфликтов последних десятилетий составляет 10-12%. Раненые с такими повреждениями представляют собой наиболее тяжелую категорию, летальность в которой достигает 40%. Раневые отверстия на груди локализуются чаще всего в области между VI и X ребрами. Смещение в плевральную полость органов живота (сальник, ободочная кишка, реже желудок) при повреждении диафрагмы имеет место почти исключительно при левосторонних ранениях. Из органов грудной полости чаще всего повреждается легкое. Ранения груди сопровождаются нарушением функций дыхания и кровообращения вследствие сдавления легкого, сердца, полых и легочных вен кровью и воздухом. Одновременное повреждение полых и паренхиматозных органов живота с массивной кровопотерей и развитием перитонита значительно усугубляет состояние раненого. В зависимости от

характера и размеров повреждения внутренних органов на первый план выступают нарушения органов либо груди, либо живота.

В практической деятельности целесообразно использовать классификацию А.Ю. Созон-Ярошевича, разработанную на основании опыта Великой Отечественной войны:

• по характеру ранения - слепые, сквозные, касательные;

• по стороне повреждения - правосторонние, левосторонние, двусторонние;

• по расположению раневого канала - фронтальные, парасагиттальные, косые, продольные;

• по числу вскрытых полостей - торакоабдоминальные, абдоминоторакальные, торакоабдоминоспинальные;

• по характеру повреждения органов каждой полости:

1) грудная полость:

◆ без повреждения грудной стенки;

◆ с повреждением скелета грудной стенки;

◆ без повреждения легкого и сердца;

◆ с повреждением легкого;

◆ с повреждением перикарда и сердечной мышцы;

2) брюшная полость:

◆ без повреждения органов;

◆ с повреждением только паренхиматозных органов;

◆ с повреждением только полых органов;

◆ с повреждением полых и паренхиматозных органов;

3) ретроперитонеальное пространство:

◆ с повреждением почки;

◆ с повреждением надпочечника;

4) позвоночник:

◆ с повреждением позвонков;

◆ с повреждением спинного мозга.

Раненых доставляют на этап оказания квалифицированной медицинской помощи в тяжелом состоянии, нередко с продолжающимся внутренним кровотечением.

По характеру ранения и патологическим симптомам выделяют три основные группы:

1) раненые с преобладанием симптомов повреждений органов брюшной полости;

2) раненые с преобладанием симптомов повреждений органов грудной полости;

3) раненые с выраженными симптомами повреждений органов обеих полостей.

Раненые 1-й группы имеют выраженные симптомы ранений паренхиматозных и полых органов: внутреннее кровотечение, перитонит и шок. Физикальное исследование груди обычно не обнаруживает значительных патологических изменений. Локализация входного отверстия между VI и X ребрами позволяет заподозрить ранение плевры. Дефект диафрагмы обычно небольшой и перемещения внутренних органов живота в плевральную полость, как правило, не происходит.

Для раненых 2-й группы характерно превалирование симптомов дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, обусловленных повреждением ткани легкого и внутриплевральным кровотечением. Симптомы повреждения живота у этих раненых стерты и могут не проявляться.

Раненые 3-й группы составляют наиболее тяжелую и неблагоприятную для прогноза категорию. Отчетливо выражены расстройства дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, признаки перитонита, кровопотери и шока. Особо тяжелое состояние у раненых с левосторонней локализацией повреждений.