Классификация сепсиса

• По этиологическому фактору: стафилококковый, анаэробный, смешанный и др.

• По клинико-морфологической форме: септицемия - сепсис без метастазов; септикопиемия - сепсис с метастазами.

• По характеру клинического течения: молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический.

• По характеру реакции организма: гиперергическая, нормергическая, гипергическая.

• По времени развития: ранний - развившийся в первые 10- 14 дней после заболевания или повреждения; поздний -

позже 2 нед с момента заболевания или повреждения.

Клиническая картина сепсиса. Клиническая картина сепсиса не имеет патогномоничных симптомов, и диагноз общей гнойной инфекции может быть поставлен только на основании совокупности признаков. Последние можно разделить на общие, характеризующие общую ответную реакцию организма, и местные, проявляющиеся со стадии первичного очага инфекции.

При молниеносном сепсисе клиническая картина проявляется бурно, приводя к появлению всего симптомокомплекса на протяжении короткого времени - от нескольких часов до 1-2 сут. Продолжительность острого сепсиса несколько суток. При подострой форме симптоматика развивается более медленно - на протяжении нескольких недель. Хронический сепсис может тянуться месяцы и годы и сопровождаться стертой картиной. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.

Основными и довольно общими проявлениями сепсиса являются:

• прогрессирующее ухудшение общего состояния раненого;

• длительно выраженная температурная реакция с ознобом, проливным потом;

• нарушение функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, пищеварительной, эндокринной и других систем организма;

• нарастающая анемия с выраженным лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, токсической зернистостью нейтрофилов, ускоренной СОЭ;

• нарастание желтухи, сухость кожного покрова, появление мелкоточечных кровоизлияний, диспепсические расстройства, увеличение печени, селезенки.

При раневом истощении (гипергическая реакция) выражены апатия, адинамия, температура тела субфебрильная с суточными колебаниями 0,5-1 °С. В периферической крови отмечается незначительное увеличение количества лейкоцитов с нейтрофилезом и токсической зернистостью нейтрофилов. Появление отдельных гнойных метастазов на этом ареактивном фоне не сопровождается сколько-нибудь выраженной ответной реакцией.

Для септической раны характерны бледные, сухие, легко кровоточащие грануляции с серозным отделяемым, без четких признаков уменьшения ее площади и эпителизации (местные признаки). У раненых с сепсисом часто развиваются такие тяжелые осложнения, как септические кровотечения, нарастающие тромбозы и тромбоэмболии, пневмонии и т.п., которые значительно усугубляют течение раневого процесса.

При довольно отчетливом теоретическом и принципиальном различии между токсико-резорбтивной лихорадкой и сепсисом провести дифференциально-диагностическую границу между этими состояниями у раненого не так легко (табл. 12).